Dica do autor: Diferenciar pneumonia viral de bacteriana é o pulo do gato na prática pediátrica e clínica: pense no padrão de acometimento das vias aéreas e nas repercussões radiológicas e clínicas. Infecções virais tendem a provocar inflamação difusa das vias aéreas pequenas, broncoespasmo e produção de secreção que gera hiperinflação, atelectasias subsegmentares e um padrão peribrônquico/intersticial na radiografia. Clinicamente aparece sibilância, dispneia e crepitações difusas; o quadro pode ter febre, mas costuma ser menos marcado em termos de sinais locais de consolidação (como broncofonia ou estertores focalizados). Exames laboratoriais frequentemente mostram leucocitose discreta ou normal e proteínas inflamatórias menos elevadas do que nas pneumonias bacterianas típicas. No fim das contas, olhar o RX e bater o olho nas alterações de hiperinsuflação e atelectasia é muitas vezes o que mais ajuda a pensar em etiologia viral, especialmente em lactentes e crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. Crepitações localizadas e broncofonia são sinais clássicos de consolidação alveolar focal, ou seja, de acometimento lobar ou segmentar, o que é mais compatível com pneumonia bacteriana. Quando há broncofonia, o som da voz transmite-se melhor por teciduância aumentada, indicando preenchimento alveolar (exsudato) — não é característico de infecção viral difusa.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia subsegmentar e/ou hiperinsuflação são achados típicos de doença viral das vias aéreas inferiores, especialmente bronquiolite e pneumonia viral. O mecanismo é obstrução das vias aéreas pequenas por edema e secreção, levando a retenção de ar e ar de difícil saída (hiperinflação) e colapso de áreas periféricas (atelectasia). No RX isso aparece como áreas de hipoinflação/colapso focal e aumento do volume pulmonar global — o cenário clássico que aponta para etiologia virótica.

Alternativa C: INCORRETA. "Tosse leve" é pouco confiável como critério discriminatório. A intensidade da tosse varia muito com a faixa etária, agente etiológico e tempo de doença. Vírus podem causar tosse intensa (pense em bronquíolos irritados) e bactérias podem cursar com tosse moderada. Ou seja, tosse isolada não é marcador sensível nem específico para etiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. Febre alta e persistente (> 38,5 ºC) costuma sugerir maior probabilidade de infecção bacteriana, embora não seja absoluta — vírus também podem causar febre alta. Portanto, este achado não é o mais compatível com etiologia virótica; pelo contrário, apontaria mais para investigação de possível causa bacteriana.

Resposta: Alternativa B