Dica do autor: Paciente alcoólatra crônico com desidratação e hipoglicemia tem risco aumentado de déficit de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial no metabolismo da glicose — sem ela, a administração de glicose pode precipitar ou agravar uma encefalopatia de Wernicke. Na prática clínica, o pulo do gato é não esperar confirmação laboratorial da deficiência: em consumidores crônicos de álcool com sinais de desnutrição, vômitos, hipoglicemia ou alteração do estado mental, administrar tiamina de forma empírica antes ou concomitante à reposição de glicose. Além disso, o manejo da abstinência aguda inclui benzodiazepínicos (já iniciado), correção de eletrólitos, hidratação e suporte nutricional. Em termos práticos, recomenda-se tiamina EV (pelo menos 100 mg) antes do soro glicosado; se houver suspeita de Wernicke, doses maiores (p.ex. 200–500 mg EV) são indicadas, repetidas conforme quadro clínico. Fique ligado: tratar hipoglicemia sem tiamina é receita para piora neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas dieta normal e hidratação oral é insuficiente. O paciente está desidratado, taquicárdico e com hipoglicemia — sinais que exigem correção venosa rápida (soro glicosado e fluidos IV quando indicado) e monitorização. Além disso, em alcoólatras crônicos deve-se administrar tiamina empiricamente; aguardar recuperação só com dieta oral pode levar a complicações neurológicas e atraso terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar comprovação laboratorial de deficiência de tiamina é equivocada na emergência. Exames demorados e a possibilidade de deficiência subclínica tornam a abordagem reativa arriscada. A recomendação prática é administrar tiamina de forma empírica em pacientes alcoólatras sintomáticos, principalmente antes da correção da hipoglicemia, para prevenir encefalopatia de Wernicke.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever soro glicosado imediatamente corrige a hipoglicemia, mas dar glicose isoladamente em paciente com alto risco de deficiência de tiamina pode precipitar ou agravar encefalopatia de Wernicke. Então, a glicose deve ser administrada junto com ou após a reposição de tiamina — não sozinha.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada: repor glicose para tratar a hipoglicemia, mas somente após (ou concomitantemente com) a administração de tiamina. Assim você corrige a urgência metabólica sem correr o risco de precipitar complicações neurológicas. Complementarmente, manter hidratação venosa, corrigir eletrólitos e continuar o manejo da abstinência com benzodiazepínicos e monitorização são passos importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Não prescrever soro glicosado diante de hipoglicemia é perigoso e potencialmente letal. A hipoglicemia deve ser tratada prontamente; a questão é administrar glicose de forma segura, ou seja, com reposição prévia/concomitante de tiamina em paciente alcoólatra.

Resposta: Alternativa D