Dica do autor: Dengue é causada por quatro sorotipos virais (DEN-1 a DEN-4). A infecção por um sorotipo confere imunidade forte e duradoura contra o mesmo sorotipo — é o que chamamos de imunidade homóloga. Já a chamada imunidade cruzada (heteróloga) entre sorotipos existe, mas é temporária: nos primeiros meses após a infecção primária o paciente fica parcialmente protegido contra outros sorotipos, por anticorpos neutralizantes de curta duração. Depois disso, esses anticorpos podem cair a níveis subneutralizantes e, em vez de proteger, favorecer a entrada viral nas células fagocíticas — fenômeno conhecido como enhancement (ADE) — que está implicado no risco aumentado de doença grave em infecções secundárias por sorotipo diferente. O quadro clínico grave costuma ocorrer na chamada fase crítica, que corresponde ao período de defervescença (geralmente entre o 3.º e o 7.º dia de doença), quando há risco de extravasamento plasmático e choque. Sobre vigilância e notificação: casos suspeitos devem ser notificados conforme critérios clínico-epidemiológicos; a confirmação laboratorial auxilia, mas não é pré-requisito para a notificação imediata de surtos ou casos graves. Fique ligado: o pulo do gato é lembrar que a proteção entre sorotipos não dura para sempre e que o choque não é um evento tardio, mas sim do período crítico logo após a febre ceder.

Alternativa A: INCORRETA. A notificação de dengue não depende exclusivamente do isolamento viral. Casos suspeitos e confirmados (por critério clínico-epidemiológico ou laboratorial) devem ser notificados para vigilância. O isolamento viral é uma técnica de pesquisa/confirmatória, útil para tipagem sorotípica e vigilância laboratorial, mas não é condição para notificar um caso suspeito, especialmente em surtos ou em casos graves.

Alternativa B: INCORRETA. A imunidade homóloga (contra o mesmo sorotipo) é de longa duração e, na prática, considerada protetora por tempo prolongado; portanto não se descreve como "temporária". O enunciado afirma que a imunidade cruzada homóloga é permanente — essa confusão de termos torna a alternativa errada: homóloga tende a ser duradoura, enquanto a cruzada (heteróloga) é a temporária.

Alternativa C: INCORRETA. O choque por dengue, quando ocorre, costuma acontecer na fase crítica, tipicamente próximo à defervescença, entre o 3.º e o 7.º dia de doença — não entre o 15.º e o 30.º dia. Um choque tardio nessa janela de duas a quatro semanas pós-início é atípico; se há piora tardia, é preciso pensar em outras complicações ou diagnósticos associados.

Alternativa D: CORRETA. A imunidade cruzada heteróloga existe sim, mas é temporária: após uma infecção por um sorotipo há proteção parcial e transitória contra outros sorotipos por alguns meses. Depois que essa proteção decresce, o risco de manifestação mais grave em infecção secundária por sorotipo diferente aumenta, devido a mecanismos como o ADE. Esse é o ponto-chave para entender por que reinfecções podem ser mais severas.

Resposta: Alternativa D