Dica do autor: A incontinência urinária nas mulheres é um guarda-chuva que inclui principalmente três cenários: esforço (vazia ao esforço por aumento da pressão intra-abdominal), urgência (decorrente de contrações involuntárias do detrusor) e formas mistas. O pulo do gato para entender a terapêutica é a fisiologia: a micção voluntária e a contração detrusora dependem da inervação parassimpática que usa receptores muscarínicos na parede vesical (principalmente M3) — por isso os antimuscarínicos e, mais recentemente, os moduladores beta-3 são a base farmacológica da síndrome da bexiga hiperativa. Do ponto de vista neurológico, a continência exige uma via cortical que iniba o reflexo pontino da micção; lesões no córtex frontal ou nas vias subcorticais removem esse freio e causam urgência e incontinência. Já fatores locais (suporte pélvico, integridade do esfíncter uretral e alterações pós-parto) explicam a incontinência por esforço. Epidemiologicamente, não é raro confundir as parcelas: na população feminina em idade reprodutiva e meia-idade, a incontinência por esforço é muito comum; com o envelhecimento, cresce a frequência das formas por urgência e das formas mistas, mas, no fim das contas, a simples afirmação de que a incontinência só por urgência é mais prevalente que a por esforço não bate com o panorama geral — fique ligado na diferença entre prevalência por faixa etária e prevalência global.

Alternativa A: CORRETA. A micção e a atividade do detrusor estão mediadas principalmente pela via parassimpática via receptores muscarínicos (M3) na musculatura da bexiga. Esse conhecimento é justamente o fundamento dos tratamentos farmacológicos da bexiga hiperativa: antimuscarínicos (bloqueadores dos receptores colinérgicos) e agonistas β3 (que relaxam o detrusor) são as classes medicamentosas utilizadas para reduzir as contrações involuntárias e os sintomas de urgência.

Alternativa B: CORRETA. A continência exige controle cortical sobre o centro da micção no tronco. Lesões que atingem o córtex frontal ou suas conexões (por exemplo acidentes vasculares, demências, traumatismos) comprometem esse controle inibitório, levando a episódios de urgência e incontinência urinária. Ou seja, disfunções do SNC, especialmente do nível cortical, são causa clássica de incontinência neurológica de tipo urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Em termos gerais e na maioria das séries populacionais, a incontinência por esforço (relacionada a suporte pélvico e esfíncter) é altamente prevalente entre mulheres, especialmente em jovens e de meia-idade, e as formas mistas são muito comuns. A incontinência só por urgência aumenta com a idade, mas não é corretamente descrita como mais prevalente que a por esforço de forma global. Portanto essa sentença está errada como enunciado absoluto.

Alternativa D: CORRETA. Infecções do trato urinário podem causar sintomas irritativos (urgência, polaquiúria) e, especialmente em idosos ou em portadores de comorbidades, desencadear perda urinária transitória. A presença de cistite aguda pode, sim, precipitar episódios de incontinência; por isso a avaliação clínica deve sempre considerar infecção como causa reversível.

Resposta: Alternativa C