Dica do autor: O desafio aqui é distinguir atividade de lúpus (nefrite lúpica) de pré‑eclâmpsia sobreposta ao lúpus. Na prática, o pulo do gato é lembrar que a nefrite ativa costuma cursar com queda dos complementos (C3/C4) e elevação de autoanticorpos específicos (anti‑DNA), além de sedimento urinário ativo (hematúria, cilindros). Na pré‑eclâmpsia, o problema é principalmente placentário: hipertensão de nova instalação ou agravamento após 20 semanas, proteinúria e sinais de insuficiência placentária (restrição de crescimento, redução dos movimentos fetais), sem necessariamente alteração dos complementos. O manejo inicial prioriza estabilizar a mãe (controle pressórico com fármacos seguros na gravidez: metildopa, labetalol ou nifedipino), avaliar gravidade (procure sinais de síndrome convulsiva, insuficiência renal, plaquetopenia, enzimas hepáticas elevadas) e monitorar o feto. Aos 29 semanas, se houver risco iminente de parto pré‑termo por gravidade materna ou fetal, administrar corticosteroide antenatal (betametasona ou dexametasona) para maturação pulmonar fetal e planejar vigilância fetal intensiva (cardiotocografia, doppler de artéria umbilical e biometria seriada). Anticoagulação com heparina é indicada quando há diagnóstico confirmado de síndrome antifosfolípide, e não rotineiramente para pré‑eclâmpsia. A interrupção da gestação só é indicada frente a risco materno ou fetal não controláveis, não como conduta imediata diante de proteinúria e hipertensão isoladas quando há possibilidade de manejo expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como lúpus em atividade e indicar interrupção da gravidez é precipitado. A nefrite lúpica ativa costuma apresentar hipocomplementemia (C3/C4), elevação de anti‑DNA e sedimento urinário ativo; aqui os complementos estão normais. Além disso, a interrupção só é necessária se houver falência orgânica materna irreversível ou sofrimento fetal inexorável. O tratamento inicial é estabilização e investigação — não abortamento imediato.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada: tratar como provável pré‑eclâmpsia sobreposta ao lúpus, controlando a pressão com fármacos seguros, instituindo corticoide para maturação pulmonar fetal (pela possibilidade de parto pré‑termo aos 29 semanas) e monitorando intensamente a vitalidade fetal. Também se mantêm os esteroides maternos já em uso conforme indicação clínica e se investiga sinais de atividade lúpica (anti‑DNA, sedimento, função renal) para ajustar terapia se necessário. Planeja‑se o timing do parto conforme a resposta materno‑fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de abortamentos prévios sugere que antiphosfolípides devem ser pesquisados, mas não permitem assumir automaticamente síndrome antifosfolípide aguda. A heparinização é indicada em gestantes com diagnóstico confirmado de síndrome antifosfolípide (profilaxia com heparina de baixo peso molecular + ácido acetilsalicílico), não como tratamento empírico de toda pré‑eclâmpsia. Além disso, o manejo agudo da pré‑eclâmpsia exige controle pressórico e avaliação para conduta obstétrica; anticoagulação não resolve o quadro hipertensivo/placentário da pré‑eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, afirmar lúpus em atividade e APS sem confirmação laboratorial e já indicar interrupção por restrição de crescimento é desproporcional. A restrição de crescimento exige vigilância fetal e, dependendo da gravidade e da maturidade fetal, pode levar à antecipação do parto, mas não indica interrupção imediata como primeira medida. Primeiro estabiliza‑se, investiga‑se e monitora‑se.

Resposta: Alternativa B