Dica do autor: Sangramento vaginal na pós‑menopausa é sempre sinal de alerta — o pulo do gato é não achar que é “coisa da idade”. Entre as causas, a mais temida é o câncer endometrial, e fatores como obesidade e hipertensão aumentam muito esse risco via excesso de estrogênio periférico. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame imagem; em pós‑menopausa, espessura endometrial acima de ~4–5 mm já exige investigação, e 18 mm é claramente anômalo. A conduta lógica é obter tecido para diagnóstico: a biópsia endometrial ambulatorial com Pipelle costuma ser suficiente, é de fácil execução em serviços menores e tem boa sensibilidade para hiperplasia e carcinoma difuso. Fique ligado: a Pipelle pode falhar em lesões focais (pólipos, lesões localizadas), quando a histeroscopia dirigida ou curetagem aspirativa/convencional ficam indicadas. Histerectomia sem confirmação histopatológica é exagero; testes hormonais como “teste da progesterona” têm desempenho ruim como triagem; e instituir progestágenos em altas doses sem diagnóstico pode mascarar ou atrasar um câncer, devendo ser reservada a situações específicas e sempre com acompanhamento e biópsia prévios.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia por dificuldade de acompanhamento é atitude radical. Não se indica cirurgia definitiva sem confirmação histológica de doença que o justifique. Além disso, paciente obesa e hipertensa tem maior risco cirúrgico; portanto, primeiro obtenha diagnóstico com biópsia e, se positivo para neoplasia, faça estadiamento e planejamento cirúrgico adequado. Histerectomia só é indicada como tratamento, não como investigação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O “teste da progesterona” (provar sangramento com um progestagênio) tem valor histórico, mas não funciona como triagem confiável para neoplasia endometrial: baixa sensibilidade e valor preditivo negativo insuficiente para excluir câncer. Em presença de sangramento pós‑menopausa e espessamento endometrial significativo, a investigação exige amostragem histológica direta, não um teste farmacológico.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia endometrial com cureta de Pipelle é a escolha adequada: é minimamente invasiva, pode ser feita no consultório ou em pequeno hospital, tem boa sensibilidade para detectar hiperplasia e carcinoma endometrial difuso e permite diagnóstico rápido. Se a amostra for insuficiente ou houver suspeita de lesão focal (p. ex. pólipo) ou discrepância imagem‑histologia, prossegue‑se com histeroscopia diagnóstica e biópsia dirigida ou curetagem sob anestesia.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona terapêutica em altas doses para causar atrofia endometrial não é conduta inicial em caso de sangramento pós‑menopausa com espessamento marcado. Tratamento empírico pode atrasar diagnóstico de câncer. O uso de progestágenos pode ser opção terapêutica para hiperplasia sem atipia ou em manejo conservador selecionado, mas somente após confirmação histológica e com seguimento rigoroso.

Resposta: Alternativa C