Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o leite materno, apesar de ser o melhor alimento para o lactente, tem quantidade insuficiente de vitamina D para prevenir o raquitismo. A vitamina D é essencial para a mineralização óssea — ela facilita a absorção de cálcio e fósforo no intestino e evita a desmineralização que leva ao raquitismo no bebê. Fatores como pele mais escura, pouca exposição solar (moradia em área urbana, uso de roupas/filtragem solar) e ausência de suplementação tornam o risco maior. Por isso existe a recomendação prática de suplementar lactentes em aleitamento materno exclusivo com dose profilática diária (dose usualmente de 400 UI) durante o período em que dependem majoritariamente do leite materno. Já a vitamina A é manejada de forma diferente: em campanhas utiliza-se dose única (ou em esquema programado) para crianças a partir de 6 meses em locais com risco de deficiência grave; não é usado em esquema diário rotineiro nos primeiros meses. E vitamina C não faz parte de rotina de suplementação na infância, pois o leite materno normalmente supre as necessidades e o escorbuto é raro nas populações assistidas.

Alternativa A: INCORRETA. A justificativa tem um fundo de verdade — programas de suplementação/administração de vitamina A existiram em campanhas —, mas na prática essas doses são indicadas para crianças a partir de 6 meses (e principalmente entre 6 e 59 meses) em áreas de risco, com esquema em dose única/semianual, não como rotina para um lactente de 3 meses em aleitamento materno exclusivo. Portanto, não é a conduta imediata para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda administração diária de vitamina A para lactentes até os 2 anos como medida de rotina. A vitamina A é fornecida em doses terapêuticas ou em campanhas de prevenção em crianças mais velhas; o uso diário aumenta risco de hipervitaminose (já que a vitamina A é lipossolúvel) e não é a estratégia adotada para prevenir deficiência em recém-nascidos e lactentes jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Escorbuto em lactentes é raro hoje. O leite materno contém vitamina C em quantidade suficiente para as necessidades do bebê até a introdução alimentar complementar; assim, não se faz suplementação rotineira de vitamina C enquanto o aleitamento supre as exigências. A introdução de frutas costuma ocorrer por volta dos 6 meses, mas antes disso não há indicação de dar vitamina C para prevenir escorbuto em um lactente bem nutrido.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta para um lactente de 3 meses em aleitamento materno exclusivo é suplementar vitamina D profilaticamente para prevenção do raquitismo. A prática padrão é dose diária profilática (geralmente 400 UI) iniciada logo após o nascimento e mantida durante o período em que o bebê depende do leite materno como principal fonte de nutrição — neste enunciado, até os 18 meses. Esse é o raciocínio que bate de cara ao avaliar risco de deficiência de vitamina D em lactentes exclusivamente amamentados.

Resposta: Alternativa D