Dica do autor: Quando a gente fala de úlceras genitais, o pulo do gato é conseguir, na primeira olhada, classificar a lesão por número, dor, aspecto da borda e do fundo, e presença de linfonodos. Herpes costuma provocar lesões múltiplas, dolorosas, partindo de vesículas que se rompem, e o diagnóstico laboratorial pode ser ajudado pelo exame direto (células multinucleadas no esfregaço/Tzanck) ou PCR. A sífilis primária manifesta-se classicamente por um único cancro indurado, de base limpa e indolor, com adenopatia satélite não supurativa; as manifestações múltiplas e dolorosas não são típicas do estágio primário. O cancro mole (chancroide) é devido a Haemophilus ducreyi: úlcera muito dolorosa, de bordas frágeis e fundo purulento, frequentemente com linfadenite inguinal supurativa; não há corpúsculos intracitoplasmáticos específicos. Já o linfogranuloma venéreo (Clamídia L1–L3) costuma ter uma úlcera inicial discreta ou inapreciável, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa que pode evoluir para adenomegalia com formação de fístulas, cicatrizes e, em acometimento retal crônico, estenoses e alteração linfática que levam à elefantíase genital. Ou seja: bata o olho e saiba que dor, número de lesões e tipo de adenopatia são as pistas-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital tipicamente cursa com vesículas agrupadas que evoluem para úlceras rasas e muito dolorosas; o achado citológico esperado não é coilocitose (que é sinal de infecção por HPV), mas sim células multinucleadas ou alterações compatíveis com infecção viral herpes simplex. Portanto, associar herpes a células coilocitóticas é um erro conceitual.

Alternativa B: CORRETA. Linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3, frequentemente tem úlcera inicial pouco perceptível e é marcado pela linfadenite inguinal dolorosa, que pode evoluir para supuração, fístulas, fibrose e consequente obstrução linfática. No acometimento retal (proctite crônica) há risco de estenoses; no longo prazo pode ocorrer elefantíase genital por dano linfático permanente. Essa correlação é a que mais se encaixa com o quadro clássico do LGV.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro mole (chancroide) produz úlceras muito dolorosas, de base purulenta e bordas frágeis, quase sempre únicas ou em pequeno número, com adenopatia inguinal que tende a supurar. Não existem corpúsculos intracitoplasmáticos típicos nessa infecção; corpúsculos intracelulares seriam mais compatíveis com Donovanose (Calymmatobacterium/ Klebsiella granulomatis), que por sua vez cursa com úlceras indolores e corpos de Donovan em macrófagos.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição dada não corresponde à sífilis primária: o cancro sifilítico costuma ser único, indoloro, com borda firme (indurada) e fundo limpo; adenopatias são não supurativas. Úlceras rasas, dolorosas e múltiplas sugerem mais herpes ou outras etiologias, não a sífilis.

Resposta: Alternativa B