Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica cuja prioridade é sempre a mãe. O pulo do gato no manejo é: estabilizar o estado circulatório e corrigir rapidamente a hipovolemia/choque, avaliar sinais de coagulopatia e decidir sobre a via de parto com base na condição materna, tempo de evolução e viabilidade fetal. Quando há feto morto e mãe está hemodinamicamente estável, costuma-se optar por indução e parto vaginal, evitando cirurgia desnecessária. Já quando a mãe apresenta instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, sangramento ativo, suspeita de coagulopatia) ou falha na evolução do parto, a cesárea se torna necessária para controlar a hemorragia e preservar a vida materna. Importante: a cesárea não é um substituto da ressuscitação — iniciar reposição volêmica, acesso venoso calibroso, monitorização, hemocomponentes conforme necessidade e corrigir coagulopatia antes ou concomitante à cirurgia quando possível. Fique ligado: colo longo e pouco dilatado torna o parto vaginal mais demorado; com sangramento ativo e instabilidade, tentar indução é imprudente.

Alternativa A: INCORRETA. "Cesárea imediata." Embora a cesárea seja frequentemente necessária em DPP grave com instabilidade materna, a palavra "imediata" isolada dá a entender que se deve operar sem priorizar a ressuscitação. O correto é iniciar reposição volêmica e medidas de suporte antes e durante a condução para sala de cirurgia. Ir direto para a cesárea sem estabilizar acessos, volemia e preparar hemocomponentes aumenta o risco anestésico e de pior desfecho materno.

Alternativa B: CORRETA. "Reposição de volume sanguíneo e cesárea." Essa é a conduta adequada neste cenário: há feto morto há 16h, colo longo com apenas 2 cm e, principalmente, sinais de instabilidade (PA 90/60) sugerindo perda sanguínea significativa. O manejo prioritário é estabilizar (acesso venoso calibroso, reposição volêmica cristaloide/colóide conforme protocolo, transfusão quando indicada, monitorização) e rapidamente proceder à cesárea para controle da hemorragia e tratamento definitivo, já que o parto vaginal seria demorado e a mulher está instável.

Alternativa C: INCORRETA. "Indução com misoprostol." Indução medicamentosa é indicada quando a paciente está estável e se busca parto vaginal (por exemplo, feto morto sem sangramento ativo e com colo favorável). Aqui, o colo é longo e pouco dilatado, há provável sangramento e instabilidade hemodinâmica — tentar indução com misoprostol demoraria e colocaria a mãe em risco. Além disso, o risco de coagulopatia e agravamento do choque contraindica aguardar a evolução do parto.

Alternativa D: INCORRETA. "Indução com ocitocina." Mesmo raciocínio da alternativa C: ocitocina para acelerar o trabalho de parto só é opção quando a paciente está hemodinamicamente estável e sem risco imediato de falência orgânica. Com PA baixa e colo desfavorável, a indução com ocitocina também seria inadequada e perigosa, pois o tempo até o parto pode ser longo e a mãe precisa de controle imediato da hemorragia.

Resposta: Alternativa B