Dica do autor: O Ministério da Saúde recomenda o rastreio para câncer de mama através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

Além disso, o Ministério da Saúde (MS) não recomenda mais o autoexame e se posiciona contra o uso da USG ou ressonância magnética (RNM) para o rastreamento rotineiro (na população de risco habitual); ou seja, o rastreamento de câncer de mama deve ser realizado com mamografia.

E como interpretar os achados mamográficos? Através do sistema BI-RADS proposto pelo American College of Radiology para a descrição de lesões mamográficas. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito abaixo:

• BI-RADS 0: Inconclusivo. É necessário complementar a investigação com outro exame de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais.
• BI-RADS 1: Achados mamográficos normais sem alterações. Manter rastreio de rotina.
• BI-RADS 2: Alterações benignas. Manter rastreio de rotina.
• BI-RADS 3: Alterações provavelmente benignas. Repetir a mamografia em 6 meses.
• BI-RADS 4: Alterações suspeitas para malignidade. Realizar biópsia.
• BI-RADS 5: Alterações altamente suspeitas para malignidade. Realizar biópsia.
• BI-RADS 6: Tratamento oncológico.

O tratamento do câncer de mama depende do tamanho e tipo do tumor, bem como do acometimento linfonodal e metástases a distância. Caso seja indicado tratamento cirúrgico, pode ser realizado a segmentectomia, a quadrantectomia - cirurgias conservadoras (esse tipo de tratamento exige RT adjuvante) e a mastectomia radical, em que é feito também o esvaziamento axilar e classicamente a ressecção dos músculos peitorais maior e menor (pode haver variações). Outros diversos tratamentos são possíveis, como a hormonioterapia e a QT a depender do estadiamento.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O ministério da saúde não recomenda mais o autoexame.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados mamográficos demonstram lesões benignas, provavelmente benignas e suspeitas para malignidade, guiando a necessidade de biópsia, que é capaz de realizar o diagnóstico de câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Como vimos, o tipo de tratamento depende do tamanho e tipo do tumor, bem como do acometimento linfonodal e metástases a distância. A idade pode ser um fator determinante no sentido de performance cirúrgica, mas não define, obrigatoriamente, a indicação de mastectomia, QT e RT.

Resposta: Alternativa B.