Dica do autor: Rotura prematura de membranas (RPM) a termo (>=37 semanas) é situação em que o risco de infecção materna (corioamnionite) e neonatal aumenta quanto mais tempo a bolsa permanece rota. O pulo do gato é lembrar que, ao termo, o benefício de acelerar o parto supera o risco de aguardar a chegada espontânea do trabalho de parto — redução da morbidade infecciosa é o objetivo. Além disso, o estreptococo do grupo B (EGB) é o principal agente de sepse neonatal precoce; por isso, a estratégia é garantir profilaxia intraparto quando o status materno for positivo ou desconhecido. Na prática: se houver evidência de trabalho de parto ou indicações obstétricas, procede‑se ao parto; na ausência, recomenda‑se indução/conduta ativa dentro de um período curto (geralmente nas primeiras 24 horas) para minimizar o tempo de exposição. Se a sorologia/cultura de triagem para EGB estiver disponível e positiva, aplica‑se antibiótico intraparto (penicilina cristalina é a escolha). Se o status for desconhecido — muito comum — e há RPM com tempo prolongado, também se faz a profilaxia intraparto. Atenção: sinais de corioamnionite exigem conduta imediata (antibiótico empírico materno e interrupção do parto), e alergias a penicilina exigem alternativas seguras conforme o tipo de reação.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de colher cultura e aguardar somente se positiva é falha porque a cultura de EGB leva tempo (24–48 h) e, com membranas rotas há 20 h, esperar aumentaria o risco de infecção materna e neonatal. Além disso, o rastreio universal é ideal entre 35–37 semanas; se o resultado não estiver disponível no momento do parto ou houve RPM a termo, a conduta prática é administrar profilaxia intraparto quando o status é desconhecido, em vez de aguardar o resultado da cultura antes de induzir.

Alternativa B: CORRETA. Indução do parto a termo com profilaxia para EGB é a conduta mais apropriada. Induzir diminui o tempo de exposição ao líquido amniótico contaminado e, quando o status de EGB é positivo ou desconhecido, administrar penicilina cristalina por via intravenosa durante o trabalho de parto é a profilaxia de escolha para reduzir risco de sepse neonatal. Em resumo: indução/conduta ativa + profilaxia intraparto para EGB é o caminho certo neste cenário (salvo contra‑indicações obstétricas ou sinais de infecção).

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea imediata sem profilaxia não é indicada apenas pela RPM a termo. Cesariana reservada para indicações obstétricas (ex.: sofrimento fetal, apresentação anômala, placenta prévia). Ademais, realizar cesárea não substitui a necessidade de profilaxia para EGB quando indicada; e cesárea desnecessária aumenta morbidade materna.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar parto espontâneo sem penicilina cristalina subestima o risco de infecção após ruptura prolongada das membranas. A conduta expectante pode ser aceita em alguns contextos a termo se o trabalho de parto iniciar logo, mas não é recomendável negar profilaxia para EGB quando o status é desconhecido/positivo e a bolsa está rota há horas; isso aumenta risco de corioamnionite e sepse neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante com apenas vigilância para sinais de infecção deixa passar a oportunidade de reduzir risco com indução e profilaxia. Investigar sinais de infecção é importante, claro, mas no fim das contas, em RPM a termo com tempo prolongado a estratégia ativa (indução +, quando indicado, antibiótico intraparto) é preferível para proteger mãe e bebê.

Resposta: Alternativa B