Dica do autor: Rotura de membranas a termo (≥37 semanas) requer avaliação do risco de infecção materna e neonatal e conduta que minimize esse risco sem expor a gestante a intervenções desnecessárias. Quando a bolsa rompe a termo e o parto não se inicia espontaneamente, o pulo do gato é avaliar o colo: se favorável (dilatação e apagamento compatíveis com boa probabilidade de evolução rápida), a melhor opção é induzir o trabalho de parto para reduzir o tempo de exposição do canal uterino ao meio externo e, consequentemente, o risco de corioamnionite e de sepses neonatais. Oxitocina venosa é a via clássica e segura quando o colo já está favorável; prostaglandinas (misoprostol ou dinoprostona) são mais indicadas para amadurecimento cervical quando o colo não está favorável. Quanto à profilaxia para Streptococcus do grupo B: não é rotina iniciar penicilina empírica em toda paciente com bolsa rota a termo; a indicação de antibioticoprofilaxia intraparto ocorre quando há colonização conhecida ou quando existem fatores de risco intraparto (febre materna, parto pré-termo <37 semanas, ruptura de membranas ≥18 horas, ou história de RN afetado por GBS). Em resumo: no termo, bolsa rota há pouco tempo, gestante afebril e colo favorável, o manejo mais apropriado é internar e provocar o parto com ocitocina, monitorizando mãe e feto e instituindo antibiótico apenas se sinais de risco ou labor prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Amadurecimento cervical com misoprostol é indicado quando o colo está desfavorável (Bishop baixo). Nesta paciente o colo já está com 5 cm e 60% de apagamento — basicamente favorável — portanto o misoprostol não é necessário e pode até aumentar risco de hiperestímulo uterino sem benefício adicional. Além disso, sendo multípara e com polo cefálico baixo, o caminho mais rápido e seguro é a oxitocina.

Alternativa B: CORRETA. Internação e indução com ocitocina venosa é a melhor conduta aqui: termo, bolsa rota há 2 horas, gestante afebril, sem sinais de infecção e colo favorável. A indução reduz o tempo de exposição do feto ao risco de infecção e a oxitocina é a escolha apropriada quando o colo permite trabalho de parto eficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar penicilina cristalina imediatamente para profilaxia de sepse neonatal não é indicado de rotina nesta situação. A profilaxia intraparto com penicilina é reservada para colonização conhecida por GBS ou presença de fatores de risco (febre materna, pré-termo, ruptura ≥18 h, ou história prévia de RN com GBS). Como esta paciente está a termo, com bolsa rota há pouco tempo e sem sinais de infecção, começar antibiótico empírico imediato não traz benefício comprovado e expõe a mãe e a população ao uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e início imediato de penicilina seguido de aguardar o trabalho de parto é uma conduta equivocada porque troca a estratégia eficaz (induzir e encurtar o tempo de membranas rompidas) por espera, mesmo sem indicação clara de antibioterapia. A única justificativa para aguardar seria se o colo estivesse totalmente desfavorável e a opção fosse manejo expectante com amniotomia/indução posterior; mas aqui o colo já favorece indução imediata, que é preferível.

Resposta: Alternativa B