Dica do autor: Na ultrassonografia mamária, o padrão de imagem dita quase sempre o diagnóstico. Uma lesão anecoica, arredondada, com paredes finas e reforço acústico posterior é o retrato clássico do cisto simples. Anecoicidade significa conteúdo líquido puro; reforço acústico posterior ocorre porque o som atravessa o líquido com pouca atenuação, aumentando o eco atrás da estrutura. O pulo do gato é reconhecer que, em uma paciente jovem sem sinais de alerta (clinicamente indolor, móvel, axilas sem adenomegalia), essa imagem é altamente confiável para benignidade. A conduta: em cistos simples assintomáticos e com imagem concordante, acompanhamento clínico/imagem é razoável. Se incômodo ou dúvida, punção diagnóstica/terapêutica (PAAF) é indicada: se aspirar líquido claro e o nódulo desaparecer, confirma-se cisto simples e basta acompanhar; se o líquido for sanguinolento, ou o nódulo persistir após aspiração, ou houver recorrência, deve-se progredir para biópsia por agulha grossa ou excisão. Fique ligado: alterações ecográficas suspeitas (conteúdo sólido, septações espessas, margens irregulares, vascularização intraluminal) mudam todo o raciocínio e exigem investigação histológica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma é uma lesão sólida, bem delimitada, geralmente hipoequogênica e oval com eixo longo paralelo à pele; pode mostrar leve reforço posterior, mas não é anecoica com paredes finas como um cisto. A conduta inicial em fibroadenoma em jovem costuma ser observação ou confirmação histológica se houver crescimento ou dúvida; “core biopsy” pode ser útil, mas a hipótese fica em segundo plano frente à imagem descrita, que bate o olho e já aponta para líquido.

Alternativa B: INCORRETA. Papiloma intraductal costuma apresentar-se com descarga papilar e, na imagem, como massa sólida dentro de um ducto dilatado; o tratamento costuma ser ressecção do ducto acometido por risco (histologia necessária). Não há compatibilidade com imagem anecoica e reforço posterior — que indica conteúdo líquido, não massa intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. Hamartoma é uma lesão constituída por mistura de tecido gorduroso e glandular (o famoso “breast within a breast”), vista melhor na mamografia como imagem heterogênea com contorno benigno. Ecograficamente não aparece como uma lesão anecoica pura; PAAF não é a conduta típica para confirmação de hamartoma. Logo, não casa com os achados descritos.

Alternativa D: CORRETA. Cisto simples corresponde perfeitamente à descrição ecográfica (anecoico, paredes finas, reforço acústico posterior). A conduta ideal é observação/seguimento quando assintomático e imagem é clássica; se houver sintoma, preocupação da paciente ou dúvida, punção diagnóstica/terapêutica é indicada — aspiração de conteúdo claro que leva ao desaparecimento confirma o cisto e orienta seguimento. Só avançar para biópsia/excisão se líquido for hemorrágico, massa persistir ou houver características suspeitas.

Resposta: Alternativa D