Dica do autor: O pulo do gato no pé diabético é entender que estamos diante de duas frentes que ameaçam o membro: isquemia (ausência de pulsos) e infecção/necrose (lesão trófica). No atendimento inicial, a prioridade é estabilizar a infecção e preservar tecido viável — ou seja, controle rápido da carga bacteriana com antibioticoterapia apropriada e retirada do tecido desvitalizado por desbridamento, associado a repouso e off-loading para reduzir pressão local. Paralelamente, ajuste glicêmico, analgesia, avaliação hemodinâmica e solicitação de avaliação vascular são essenciais. A arteriografia e a revascularização são passos importantes, mas costumam ser planejados após controle inicial da infecção e com equipe de cirurgia vascular: primeiro a infecção, depois a revascularização bem indicada e tecnicamente viável. Vasodilatadores e procedimentos como simpatectomia têm papel muito restrito e não substituem desbridamento e antibioticoterapia no cenário agudo infectado.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia e revascularização distal podem ser necessárias para salvar o membro em isquemia crítica, mas não são a conduta inicial isolada quando há lesão trófica infectada. Fazer revascularização sem controlar infecção ativa e sem desbridamento pode levar à piora infecciosa ou falha do procedimento. A arteriografia serve para planejamento, não dispensa o manejo imediato da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. O desbridamento é obrigatório diante de tecido necrótico, mas, sozinho, não resolve o quadro se houver infecção sistêmica ou local com risco de progressão. Falta a antibioticoterapia e o descanso/off-loading — portanto, é incompleto como primeira conduta.

Alternativa C: CORRETA. Repouso no leito (ou controle do off-loading), antibioticoterapia adequada e desbridamento constituem a abordagem inicial correta: tratam a infecção, removem tecido necrosado e diminuem pressão local, criando condições para decidir e realizar, depois, revascularização se indicada. É a sequência prática: controlar infecção e preservar tecido, avaliar vascularmente e decidir estratégia de revascularização ou amputação quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatadores sistêmicos não são a primeira escolha no pé diabético isquêmico infectado; não substituem desbridamento ou revascularização. Além disso, têm eficácia limitada em oclusões arteriais periféricas estabelecidas e podem causar efeitos adversos sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. A simpatectomia lombar é uma técnica pouco utilizada hoje e não é indicada como conduta inicial em pé diabético com lesão trófica infectada. Não resolve a infecção nem substitui o desbridamento e a antibioticoterapia; seu benefício é controverso e raramente relevante no contexto agudo.

Resposta: Alternativa C