Dica do autor: A medida da altura uterina é um triagem simples e eficaz na avaliação do crescimento fetal e do líquido amniótico. Em gestantes sem cicatriz abdominal importante, espera‑se que a altura uterina (em cm) acompanhe aproximadamente a idade gestacional em semanas, com variação de cerca de ±2 cm. Quando a medida fica persistentemente acima do esperado devemos pensar em duas grandes causas: excesso de líquido amniótico (polidrâmnio) ou crescimento fetal aumentado (macrossomia). O pulo do gato é correlacionar o achado clínico com fatores de risco maternos — obesidade, ganho de peso excessivo e diabetes gestacional são os principais drivers de macrossomia. Na investigação inicial, além da revisão do ganho de peso e exame obstétrico, a conduta é confirmar com exame complementar: ultrassonografia para estimativa de peso fetal e avaliação do volume de líquido amniótico, e triagem para diabetes gestacional. A curva oral de tolerância à glicose com 75 g em 2 horas é o teste padrão de rastreio/diagnóstico na gestação (com pontos de corte que, se alterados, diagnosticam diabetes gestacional), especialmente quando há suspeita clínica de crescimento fetal excessivo. Fique ligado: diagnóstico de macrossomia não se faz só pela fita métrica; ultrassom tem margem de erro, e a decisão por cesárea eletiva por provável desproporção céfalo‑pélvica requer critérios bem mais robustos (ex.: estimativa fetal muito alta ou diabetes materno mal controlado). No fim das contas, investigar causa (principalmente diabetes) é a prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugerindo que a altura uterina está compatível com a idade gestacional ignora a regra prática (altura em cm ≈ semanas de gestação). Uma diferença de 3 cm acima do esperado é clínica e epidemiologicamente relevante; não é apenas variabilidade normal. Portanto, não é adequado classificar isso como pré‑natal de baixo risco sem investigação adicional.

Alternativa B: CORRETA. Suspeita de macrossomia fetal em gestante com achado de altura uterina maior que a idade gestacional deve levar à investigação de causas, sendo a triagem para diabetes gestacional com curva de 75 g (2 h) a conduta adequada. Esse teste é indicado quando há sinais ou fatores de risco de hiperglicemia materna e orienta manejo obstétrico e metabólico. Complementarmente, ultrassonografia para estimativa de peso fetal e índice do líquido amniótico ajuda a confirmar a hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Malformação do trato urinário fetal e polidrâmnio podem aumentar a altura uterina, mas não são a hipótese mais provável isoladamente, especialmente sem achados ecográficos sugestivos ou sinais de anomalia. Além disso, a amniocentese para cariótipo não é a investigação de primeira linha diante de aumento de altura uterina — primeiro faz‑se ultrassonografia detalhada; a amniocentese é indicada em achados ecográficos que sugiram aneuploidia ou quando há indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de feto restrito (RSG) não se encaixa com altura uterina aumentada — RSG cursa com cintura uterina menor do que a idade gestacional. Ademais, investigação de infecções congênitas com sorologias é indicada quando há sinais compatíveis (microcefalia, calcificações, crescimento restrito), não para quadro de aumento de perímetro uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Programar cesárea eletiva apenas com base na suspeita clínica de macrossomia não é a melhor conduta. A indicação de cesariana por provável desproporção céfalo‑pélvica requer evidências mais fortes (estimativa de peso fetal muito elevada, história obstétrica, controle glicêmico) e avaliação individualizada; muitas vezes opta‑se por vigilância e planejamento do parto, podendo decidir por via cesárea se a estimativa fetal for muito alta ou houver outras indicações.

Resposta: Alternativa B