Dica do autor: A distócia dos ombros ocorre quando o ombro anterior do feto fica impactado atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça. O pulo do gato no atendimento é adotar medidas rápidas, coordenadas e escalonadas que aumentem o diâmetro funcional da pelve materna e/ou rotacionem o ombro fetal, sem aplicar tração excessiva na cabeça (evitar lesão do plexo braquial). A manobra de McRoberts consiste em hiperflexionar e abduzir as coxas maternas sobre o abdome, o que reduz a lordose lombar, rota a pelve para cima e aumenta o ângulo sacro-púbico, facilitando a liberação do ombro anterior. Sozinha já tem altas taxas de sucesso e, quando associada à pressão suprapúbica dirigida (para empurrar o ombro anterior em direção à concavidade sacral), costuma resolver boa parte dos casos. Se falhar, seguem manobras internas (pressão suprapúbica contínua/dirigida, manobra de Woods, Rubin, entrega do braço posterior, posição genupeitoral/Gaskin, e, em último caso, manobra de Zavanelli seguida de cesárea).

Alternativa A: INCORRETA. Pressão suprapúbica contínua sobre o ombro anterior é uma manobra adjunta importante e muitas vezes usada em conjunto com McRoberts, mas não é a definição da manobra de McRoberts. A pressão suprapúbica visa diminuir o diâmetro biacromial deslocando o ombro anterior para baixo e medialmente; é eficaz, mas isolada não é o que se chama McRoberts.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar a paciente em posição genupeitoral (posição de quatro apoios) é conhecida como manobra de Gaskin e pode ser útil para liberar o ombro posterior e facilitar a rotação, sendo uma ótima alternativa quando há condições para mudar a posição materna. Entretanto, não corresponde à manobra de McRoberts.

Alternativa C: CORRETA. Hiperflexão e abdução das coxas em direção ao abdômen materno descreve exatamente a manobra de McRoberts. Essa posição reduz a lordose lombar e aumenta o ângulo sacro-púbico, expandindo o espaço funcional para o ombro anterior e facilitando sua liberação. É a primeira linha prática, rápida e de alto rendimento no manejo da distócia dos ombros.

Alternativa D: INCORRETA. Desprender o ombro posterior introduzindo a mão pela concavidade do sacro após suspender o polo cefálico descreve uma manobra interna de rotação ou tentativa de liberação, mas não corresponde à McRoberts. Procedimentos que envolvem introdução manual para alavancar o ombro posterior são técnicas avançadas (ex.: manobra de Woods, Rubin ou entrega do braço posterior) e exigem cuidado por risco de trauma fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Introduzir a mão do obstetra até o cotovelo fetal para liberar o ombro anterior é uma manobra de grande invasividade e não constitui McRoberts; trata-se de uma técnica interna para entregar o braço anterior ou efetuar manipulação direta, com risco aumentado de lesão. Deve ser reservada para cenários específicos e por quem tiver habilidade, não sendo a primeira opção.

Resposta: Alternativa C