Dica do autor: A maior parte dos cálculos sintomáticos é formada por oxalato de cálcio, e as pedras de cálcio são ditas “idiopáticas” quando não há doença sistêmica óbvia explicando a litíase. O pulo do gato para entender risco é olhar para os determinantes da supersaturação urinária: baixo volume urinário, aumento da excreção de cálcio (hipercalciúria), aumento de oxalato ou ácido úrico, e queda da citraturia (que é inibidor natural da nucleação). Dieta rica em proteína animal aumenta excreção de ácido e de cálcio, além de reduzir citrato; excesso de sódio na dieta aumenta calciúria por troca Na+/Ca2+ no túbulo; hiperuricosúria favorece formação tanto de cálculos de ácido úrico quanto de nucleação de oxalato de cálcio; e a acidose tubular distal (tipo 1) provoca alcalinização deficiente da urina e geralmente citraturia baixa, facilitando pedras. Curiosidade prática: ao contrário do que muitos acham, ingestão adequadamente normal de cálcio dietético não é fator de risco — na verdade, dietas com baixo cálcio podem aumentar a absorção intestinal de oxalato e elevar risco de cálculos de oxalato de cálcio. Só tome cuidado com suplementos de cálcio em altas doses, que podem ter efeito diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Ingestão elevada de proteínas é sim fator de risco. Proteínas animais aumentam carga de ácido, promovem perda de citrato (um protetor), aumentam excreção urinária de cálcio e de ácido úrico — tudo favorecendo supersaturação e formação de cálculos, especialmente oxalato de cálcio e urato.

Alternativa B: INCORRETA. Ingestão elevada de cloreto de sódio (sal) aumenta calciúria ao reduzir reabsorção renal de cálcio; mais cálcio na urina significa maior risco de precipitação com oxalato ou fosfato. Portanto alto consumo de sal é um importante fator de risco modificável.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperuricosúria é fator de risco. Excesso de ácido úrico pode causar cálculos de urato diretamente e também agir como nidus para cristalização de oxalato de cálcio; além disso, altos níveis de ácido úrico refletem fatores dietéticos (proteína animal) que também favorecem litíase.

Alternativa D: CORRETA. Ingestão elevada de cálcio, quando proveniente da dieta normal, não constitui fator de risco — e pode até proteger ao ligar oxalato no lúmen intestinal, reduzindo sua absorção e excreção urinária. Atenção: suplementos grandes de cálcio, tomados isoladamente, têm sido associados a aumento do risco em alguns estudos; por isso a recomendação prática é manter ingestão dietética adequada de cálcio em vez de restringi-la ou suplementar sem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose tubular renal distal (tipo 1) é causa clássica de litíase: há alcalinização inadequada da urina, excreção de citrato reduzida e hipercalciúria em muitos pacientes, o que facilita formação de cálculos de fosfato de cálcio e de oxalato.

Resposta: Alternativa D