Dica do autor: O quadro descreve um processo infeccioso sistêmico com sopro novo/alterado, febre, manifestações cutâneas (petéquias em região plantar), esplenomegalia, alterações pulmonares e sinais urinários. Esses achados casam bem com endocardite infecciosa: é uma infecção das válvulas cardíacas que produz febre, sinais vasculares (p. ex. petéquias, lesões de Janeway), manifestações imuno-mediadas (p. ex. glomerulonefrite levando a hematúria) e pode gerar embolias sépticas que acometem pulmão (mais em endocardite de lado direito) ou outros órgãos. O diagnóstico não é clínico isolado; segue-se a estratégia do pulo do gato: colher hemoculturas antes de iniciar antibioticoterapia (mínimo de 3 amostras, separadas no tempo e de locais distintos) e realizar ecocardiografia para identificar vegetações, abscessos ou disfunção valvar — inicialmente ecocardiograma transtorácico, mas o transesofágico tem maior sensibilidade quando a suspeita é alta. Fique ligado também para agentes atípicos: exposição a gado e ingestão de leite cru aumenta a chance de bactérias como Brucella ou Coxiella (que podem causar endocardite com hemoculturas negativas), exigindo investigação sorológica/PCR e cultura prolongada quando houver suspeita epidemiológica. No fim das contas, a conduta imediata combina hemoculturas adequadas e ecocardiografia para confirmar o diagnóstico e guiar terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção pelo HIV pode cursar com febre, perda de peso e fadiga, mas dificilmente explicaria o conjunto de sopro novo, petéquias em plantas dos pés, esplenomegalia, hematúria e infiltrado pulmonar de forma aguda. Além disso, o diagnóstico de suspeita aguda de HIV não se faz por anti‑HIV isolado como primeiro passo em uma emergência com quadro sugestivo de endocardite. A presença de sopro e sinais embólicos/imuno‑mediados aponta para endocardite, não para um diagnóstico primário de SIDA.

Alternativa B: CORRETA. Três hemoculturas e ecocardiografia representam a base diagnóstica para endocardite. O ideal é colher pelo menos três pares de hemoculturas antes de começar antibioticoterapia, com amostras separadas por tempo, para aumentar a chance de identificar o agente. O ecocardiograma (iniciar por transtorácico; realizar transesofágico se alta suspeita ou TTE inconclusivo) é necessário para visualizar vegetações, abscessos ou disfunção valvar. Esse fluxo permite aplicar os critérios clínico‑microbiológicos (critério maior/multiplicidade) e decidir conduta terapêutica/invasiva. Além disso, diante de exposição a gado/leite cru, pense em culturas prolongadas e exames sorológicos/PCR para agentes que causam endocardite com hemoculturas negativas.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode cursar com sopro e infiltrado pulmonar quando há congestão, mas não explica febre, petéquias, esplenomegalia e hematúria decorrente de fenômeno imuno‑mediado ou embólico. A ecocardiografia é útil na insuficiência cardíaca, claro, mas o conjunto clínico aqui aponta para um processo infeccioso valvar e não para insuficiência cardíaca crônica/descompensada como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia poderia justificar febre, infiltrado e leucocitose, mas não esclarece sopro novo, petéquias plantares, esplenomegalia e hematúria microscópica; esses achados sugerem um foco cardíaco com manifestações sistêmicas. Além disso, na suspeita inicial de pneumonia não compensa pedir tomografia de tórax rotineiramente — radiografia e exame clínico bastam inicialmente; a investigação aqui deve priorizar hemoculturas e ecocardiograma por suspeita de endocardite.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto renal pode causar dor flank, hematúria e alterações urinárias, mas não explica sopro cardíaco, petéquias disseminadas e esplenomegalia no mesmo contexto. Além disso, a RM de abdome não é o exame inicial para um quadro sistêmico infeccioso com sinais cardíacos e pulmonares; a prioridade diagnóstica é confirmar ou excluir endocardite com hemoculturas e ecocardiografia.

Resposta: Alternativa B