Dica do autor: O quadro descrito é clássico de delirium sobreposto a demência — ou seja, uma mudança aguda/aglomerada no comportamento e no nível de consciência em paciente com doença de Alzheimer pré‑existente. O pulo do gato é lembrar que, antes de qualquer medicação específica, a primeira atitude é procurar causas precipitantes (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, hipoxemia, dor, constipação, retenção urinária, hipoglicemia, alterações na medicação, desmame de fármacos sedativos etc.) e começar medidas não farmacológicas (orientação ambiental, sono diurno/sono noturno subvigiado, hidratação, correção da dor, família junto, evitar contenção física sempre que possível). Farmacologicamente, antipsicóticos são a ferramenta mais utilizada quando há risco para o paciente ou terceiros ou quando as medidas não farmacológicas falham — sempre em doses baixas, por tempo mínimo, com monitorização (risco cardiovascular, extrapiramidal, piora cognitiva). Benzodiazepínicos têm lugar muito restrito (principalmente retirada alcoólica/benzodiazepínica). E atenção: medicamentos com efeito anticolinérgico são vilões em delirium e costumam agravar confusão e delirium, não melhorá‑los. Em resumo: investigue causas reversíveis, intervenha não farmacologicamente e, se necessário, controle a agitação com antipsicóticos em baixas doses, com cautela e reavaliação frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Revisar a medicação é sempre obrigatório (fica ligado: pode ter interação ou efeito adverso causando delirium), mas a ideia de que o ajuste ou troca rotineira do anticolinesterásico (rivastigmina) é a medida central está equivocada. Esses fármacos costumam ser mantidos na maioria dos casos; a suspensão abrupta pode piorar a cognição de base. Só se houver suspeita razoável de que o medicamento está precipitando o quadro (efeitos adversos claros) ou se o paciente estiver com intolerância grave é que se considera ajustar/interromper, e sempre avaliando riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. Medicações anticolinérgicas tendem a piorar confusão, memória e precipitar/exacerbar delirium em idosos. Apesar de algumas delas provocarem sedação, isso não as torna úteis — pelo contrário: aumentam delírio, retenção urinária, constipação, risco de queda e declínio cognitivo. Em geriatria e em pacientes com demência, anticolinérgicos são geralmente contraindicados.

Alternativa C: CORRETA. Antipsicóticos (como haloperidol ou antipsicóticos atípicos) em doses baixas são, de fato, a principal opção farmacológica para controle de agitação severa, psicose ou risco imediato em pacientes com delirium sobreposto à demência, quando intervenções não farmacológicas não foram suficientes. O detalhe importante: usar a menor dose eficaz, pelo menor tempo possível, monitorizar efeitos adversos (sedação excessiva, bradicardia, prolongamento do QT, sintomas extrapiramidais, aumento de risco de acidente vascular e mortalidade em demência) e reavaliar diariamente a necessidade. Haloperidol é bastante usado no manejo agudo por via parenteral/ou oral em doses baixas; antipsicóticos atípicos podem ser alternativa dependendo do quadro e das comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são a melhor opção na maioria dos casos de delirium em idosos com demência — podem causar sedação excessiva, depressão respiratória, piora cognitiva e até paradoxalmente aumentar a agitação. A exceção clássica é delirium por abstinência alcoólica ou benzodiazepínica, em que são a terapia de escolha. Fora disso, devem ser evitados ou usados com muita cautela.

Resposta: Alternativa C