Dica do autor: Esse caso é clássico de síndrome nefrítica aguda complicada por hipertensão arterial grave com encefalopatia hipertensiva — o pulo do gato é reconhecer que a convulsão não é primariamente neurológica, mas uma manifestação da hipertensão e da sobrecarga volumétrica renal. Na prática, o manejo imediato prioriza duas frentes: controle das crises convulsivas para preservar via aérea e oxigenação e redução controlada da pressão arterial para reverter o edema cerebral e diminuir o risco de lesão neurológica permanente. Anticonvulsivantes (primeira linha: benzodiazepínicos IV para cessar a crise; depois fenitoína ou fenobarbital se necessário) e anti-hipertensivos IV de ação rápida e titulável (ex.: nitroprussiato, nicardipino, labetalol, hidralazina) são as classes que salvam tempo e vida. Diuréticos e outras medidas podem ser úteis em sequência dependendo do quadro (sobrecarga hídrica, insuficiência cardíaca), mas não substituem o controle imediato da PA e das convulsões. Esteroides ou cardiotônicos não fazem parte do tratamento inicial rotineiro nesse cenário agudo, salvo situações específicas bem caracterizadas.

Alternativa A: CORRETA. Antihipertensivos IV e anticonvulsivantes são as classes essenciais no atendimento inicial. A prioridade é interromper a crise convulsiva (benzodiazepínico IV imediato) e reduzir a pressão arterial de forma controlada com fármacos de ação rápida e tituláveis para tratar a encefalopatia hipertensiva. Nesse menino com sinais de síndrome nefrítica (edema periorbitário, hematúria escura, oligúria) e crise convulsiva, essa combinação trata a causa imediata do dano cerebral e do risco hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiotônicos (ex.: digoxina, dobutamina) são usados para aumentar a contratilidade em choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca de baixo débito, não para encefalopatia hipertensiva por síndrome nefrítica. Aqui o problema é pressão arterial elevada e crise convulsiva, não insuficiência de bomba; portanto cardiotônicos não são a primeira escolha e podem até agravar a hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. Esteroides não são tratamento de escolha imediato para hipertensão aguda associada à síndrome nefrítica. Em algumas glomerulopatias específicas (ex.: glomerulonefrite rapidamente progressiva por algumas causas) há indicação de imunossupressão, mas isso não se faz de forma emergencial para controlar crise convulsiva ou hipertensão. Além disso, esteroides não resolvem a urgência hipertensiva; o foco inicial continua sendo anti-hipertensivos e anticonvulsivantes.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos podem ajudar quando há sobrecarga de volume com edema pulmonar ou hipertensão volêmica, mas não substituem o controle pressórico rápido e o tratamento das convulsões. Cardiotônicos, como dito, não têm indicação imediata aqui. A combinação cardiotônico+diurético pode até ser usada em crise de insuficiência cardíaca, mas não é a escolha para encefalopatia hipertensiva por glomerulonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. Esteroides mais diuréticos não atacam a emergência principal: a crise convulsiva e a hipertensão severa. Diuréticos isoladamente podem reduzir volume, mas agem mais lentamente e não controlam imediatamente a pressão nem a atividade convulsiva. Esteroides, de novo, só em situações específicas e não como tratamento de primeira linha nessa emergência.

Resposta: Alternativa A