Dica do autor: Gastroparesia é a disfunção motora do estômago caracterizada por esvaziamento gástrico retardado na ausência de obstrução mecânica. Clinicamente, o quadro costuma evoluir com sensação de plenitude pós‑prandial, náuseas, vômitos alimentares (não fecaloides), eructações, saciedade precoce e perda de apetite; pode haver também pirose e halitose. Dois grandes grupos etiológicos aparecem com frequência: neuropatia autonômica (a mais comum é a diabética) e lesões do nervo vago ou da musculatura gástrica, como as que ocorrem após vagotomia e procedimentos gástricos (p.ex. piloroplastia), que alteram o controle vagal e o mecanismo de esvaziamento. O pulo do gato no raciocínio clínico é juntar história de cirurgia gástrica que lesionou o vagal com diabetes mal controlado e sintomas digestivos crônicos com vômitos alimentares — isso aponta para gastroparesia. No trabalho diagnóstico confirma-se por estudo de esvaziamento gástrico (scintilografia com refeição marcada) e exclui‑se obstrução através de endoscopia e, se necessário, imagem; o tratamento é multimodal: otimização glicêmica, medidas dietéticas (refeições fracionadas, líquidas, baixas em gordura e fibra), pró-cinéticos (metoclopramida, domperidona quando disponível, ou eritromicina em curto prazo), e nas formas refratárias considerar intervenções endoscópicas/cirúrgicas. Fique ligado: sintomas como vômito fecaloide, perda de peso rápida ou sinais de sangramento exigem investigação para obstrução mecânica ou neoplasia, mas o padrão do caso descrito casa melhor com gastroparesia.

Alternativa A: INCORRETA. Recidiva da úlcera péptica costuma provocar dor epigástrica recorrente, sinais de sangramento (melaena, hematêmese) ou perfuração em formas agudas, e a dor é o sintoma central. Além disso, recidiva de úlcera não costuma explicar xerostomia, eructações persistentes e episódios de vômitos alimentares crônicos sem sinais claros de sangramento ou perda ponderal significativa. A história de vagotomia/piloroplastia também distancia o quadro de uma simples recidiva ulcerosa como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera alcalina (síndrome pós-gastrectomia, refluxo biliar) normalmente provoca dor epigástrica, queimação, náuseas e vômitos biliosos ou presentificação de refluxo biliar, frequentemente após refeições com piora por posição; porém o achado típico é vômito com conteúdo bilioso e dor típica de gastrite alcalina. No caso descrito os vômitos não são descritos como biliosos e a combinação com diabetes e vagotomia torna gastroparesia muito mais provável do que refluxo biliar isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia gástrica pode causar sintomas gastrintestinais crônicos (dispepsia, saciedade precoce, perda de peso, vômitos tardios), mas costuma apresentar perda de peso progressiva, anemia e sinais sistêmicos; além disso, o tempo de evolução e a associação com cirurgia vagal prévia e diabetes favorecem dismotilidade. A neoplasia precisa ser considerada e excluída por endoscopia quando houver suspeita, mas não é a explicação mais compatível com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase tipicamente provoca cólicas biliares: dor em cólica no quadrante superior direito ou epigástrio irradiando para dorso/ombro, associada a náuseas, vômitos e sinais inflamatórios em colecistite. Não costuma causar xerostomia nem a sensação crônica de plenitude pós-prandial com vômitos alimentares intermitentes relacionados à alteração do esvaziamento gástrico. Portanto, o quadro clínico descrito não casa com colelitíase como principal hipótese.

Alternativa E: CORRETA. Gastroparesia explica de forma coerente todos os elementos: cirurgia prévia com vagotomia/piloroplastia (lesão vagal e alteração do esvaziamento), diabetes mellitus de longa data e mal controlado (neuropatia autonômica que retarda o esvaziamento), sintomas crônicos de náuseas, eructações, plenitude pós-prandial e episódios de vômito não fecaloide. O diagnóstico confirma-se por teste de esvaziamento gástrico e a abordagem é clínica e orientada para melhorar esvaziamento e controlar glicemia.

Resposta: Alternativa E