Dica do autor: Amaurose fugaz é um sinal clássico de embolia carotídea oriunda de placa instável ipsilateral. Quando a estenose carotídea é sintomática e de alto grau (tipicamente ≥70% por método validado), a estratégia que reduz mais eficazmente o risco de AVC isquêmico futuro é a revascularização precoce por endarterectomia, desde que o risco perioperatório de AVC/morte do centro/operador seja aceitavelmente baixo. O ideal é operar o quanto antes, preferencialmente nas primeiras duas semanas após o sintoma, porque o risco de recorrência é mais alto nos dias/semana iniciais. A antiagregação plaquetária com AAS é mantida como terapia adjunta pré e pós-operatória; a dupla antiagregação por tempo prolongado incrementa sangramento e não substitui a indicação cirúrgica quando a estenose é sintomática e severa. A angioplastia com stent carotídeo é alternativa em pacientes com alto risco cirúrgico ou anatomia desfavorável, mas em idosos e em centros sem experiência costuma apresentar maior risco embólico periprocedimento em comparação à endarterectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Somente instituir antiagregante (monoterapia) é insuficiente quando se trata de estenose sintomática de 80%. A terapia médica (AAS, controle pressórico, estatina) é importante, mas a população com estenose ≥70% e sintomas obtém benefício adicional claro com endarterectomia cirúrgica. Antiagregante pode ser iniciado enquanto se organiza a avaliação cirúrgica, mas não é a conduta final adequada isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. Endarterectomia carotídea associada a AAS é a conduta indicada para paciente sintomático com estenose severa (80%). O ponto-chave é a revascularização precoce por cirurgia em centros com taxa perioperatória baixa; a alternativa cita um corte mais rígido (risco perioperatório <3%), que garante benefício líquido claro. Na prática, o objetivo é que a taxa de AVC ou morte no perioperatório seja baixa (limites usados variam entre 3–6% na literatura), e a cirurgia deve ser feita preferencialmente nas primeiras duas semanas após o evento isquêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Angioplastia com stent carotídeo é opção para quem tem alto risco cirúrgico (pescoço irradiado, estenose pós-endarterectomia, anatomia desfavorável) ou quando cirurgia é contraindicada. Em idosos e em muitos centros, o risco periprocedimento de AVC pode ser maior com stent do que com endarterectomia. Aqui, paciente não tem fatores de risco cirúrgico, portanto a endarterectomia é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar e repetir exame em 12 meses é comportamento inapropriado em paciente sintomático com estenose severa — o risco de AVC isquêmico recorrente é elevado nas primeiras semanas. A conduta expectante aumenta risco de evento vascular maior; por isso a revascularização precoce é preconizada.

Alternativa E: INCORRETA. Dupla antiagregação (AAS + clopidogrel) aumenta risco hemorrágico e não substitui cirurgia em estenose sintomática de alto grau. Em alguns cenários de TIA/AVC menor a dupla por curto período pode reduzir recidiva, mas para estenose carotídea de 80% sintomática a estratégia com benefício comprovado é a endarterectomia, com antiagregante simples como adjuvante.

Resposta: Alternativa B