Dica do autor: Indicadores traçadores na atenção básica são aqueles que a gente bate o olho e já percebe como está a operacionalização das ações — têm sensibilidade para mostrar falhas ou acertos em promoção, prevenção, diagnóstico precoce, tratamento e reabilitação. O pulo do gato é escolher medidas simples, de fácil cálculo e que estejam disponíveis nas rotinas de registro da equipe de saúde da família. Exemplos clássicos: desmame precoce (mostra falha nas ações de promoção e apoio ao aleitamento materno, educação em saúde e acompanhamento infantil) e identificação de gestação de risco (avalia a qualidade do pré-natal: rastreamento, estratificação de risco e encaminhamento adequado). Já indicadores de mortalidade ou internação costumam ser mais tardios, multifatoriais e menos sensíveis a mudanças operacionais de curto prazo na atenção básica, além de frequentemente dependerem de sistemas de informação distintos. Ou seja, para ser traçador bom tem que ser processo ou detecção precoce, simples de mensurar e presente nas fichas/registro das equipes — aí é que você consegue monitorar a qualidade do cuidado cotidiano.

Alternativa A: CORRETA. Desmame precoce e gestação de risco são indicadores de processo e de rastreamento que refletem diretamente ações rotineiras da atenção básica: apoio e orientação ao aleitamento (desmame precoce) e cobertura/qualidade do pré-natal com identificação e seguimento das gestações de risco. São fáceis de calcular a partir dos registros das equipes, sensíveis a intervenções locais e úteis como traçadores da operacionalização das medidas preventivas e de diagnóstico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Óbito por doenças diarreicas e índice de mortalidade neonatal são indicadores de desfecho final. São importantes para vigilância e para avaliação de impacto em larga escala, mas são raros, multifatoriais e pouco sensíveis a mudanças imediatas na prática da atenção básica. Além disso, não são tão convenientes para monitoramento cotidiano via registros do programa da família; dependem de dados de óbitos e vigilância, não do acompanhamento de rotina das equipes como traçadores operacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hospitalização por complicações do diabetes e óbito por doenças infecciosas também são indicadores de desfecho ou utilização de serviços de nível secundário/terciário. Internações por complicações refletem problemas na coordenação assistencial e no manejo crônico, mas os dados não são obtidos primariamente nos registros de atenção básica e têm baixa sensibilidade para mudanças rápidas na atenção primária. Óbitos por doenças infecciosas seguem a mesma limitação: são tardios e multifatoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o desmame precoce seja um bom traçador processual, o óbito por doenças diarreicas não tem as características ideais para ser traçador da atenção básica: é um desfecho extremo, influenciado por determinantes sociais, saneamento e atendimento hospitalar, e não captura de forma sensível a qualidade das ações preventivas no cotidiano das equipes.

Alternativa E: INCORRETA. Identificação de gestação de risco é, sim, um bom indicador de pré-natal e atenção básica. Já o óbito por doenças diarreicas, como dito antes, é inadequado como traçador operacional: raridade, múltiplos determinantes e dependência de outros níveis de atenção o tornam pouco sensível para monitoramento rotineiro da atenção básica.

Resposta: Alternativa A