Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que no obeso mórbido o tecido adiposo não é só reserva de gordura: ele funciona como uma fábrica hormonal ativa. A aromatase presente no tecido adiposo converte andrógenos (principalmente androstenediona) em estrogênios, gerando sobretudo estrona (E1). A estrona é menos potente que a estradiol (E2), mas quando produzida em excesso e não acompanhada por progesterona (isto é, estimulação estrogênica isolada) promove hiperplasia endometrial e sangramentos anormais. Estriol (E3) é o principal estrogênio da gravidez, e DHEA/androstenediona são precursores androgênicos — eles podem estar aumentados como substrato, mas o que o tecido adiposo passa a fabricar em excesso e que causa o efeito endometrial é a estrona.

Alternativa A: INCORRETA. Estriol é o estrogênio predominante na gravidez, produzido pela placenta a partir de precursores fetais e maternos. Não é o hormônio que se forma em excesso no tecido adiposo de pacientes obesas e não é o principal responsável pela hiperplasia endometrial fora do contexto gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Estradiol (E2) é o estrogênio mais potente e é majoritariamente produzido pelos ovários em mulheres em idade reprodutiva. Embora alguma conversão periférica de andrógenos possa gerar E2, o tecido adiposo converte preferencialmente androstenediona em estrona (E1); portanto, o excesso produzido no tecido adiposo em obesidade é basicamente estrona, não estradiol.

Alternativa C: CORRETA. Estrona (E1) é o estrogênio produzido por aromatização de androstenediona no tecido adiposo. Em obesidade há aumento da atividade da aromatase e maior produção de estrona, que causa estímulo estrogênico endometrial crônico e pode levar à hiperplasia endometrial complexa sem atipia, explicando o quadro da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Androstenediona é um andrógeno/precursor produzido por adrenais e ovários; serve como substrato para a aromatase que forma estrona no tecido adiposo. Ou seja, pode estar em maior disponibilidade, mas não é o hormônio estrogênico formado em excesso pelo tecido adiposo — é o pré‑requisito para essa formação.

Alternativa E: INCORRETA. Deidroepiandrosterona (DHEA) é um andrógeno adrenal que também atua como precursor na cascata para formação de andrógenos e estrogênios. Assim como a androstenediona, é substrato, não o produto estrogênico produzido em excesso pelo tecido adiposo que explica a hiperplasia endometrial na obesidade.

Resposta: Alternativa C