Dica do autor: Na nefropatia diabética, além do controle glicêmico e pressórico — e do bloqueio do sistema renina‑angiotensina quando indicado — é fundamental identificar fatores que aceleram a perda da função renal e que podem ser modificados de forma prática. Fumar é um desses fatores: o tabagismo promove disfunção endotelial, inflamação crônica, estresse oxidativo e alterações hemodinâmicas renais que aumentam albuminúria e aceleram o declínio do TFG. Por isso, a cessação do tabagismo é uma medida de proteção renal com impacto independente sobre a progressão da doença. Outras intervenções têm efeitos mais modestos, dados conflitantes ou riscos que limitam sua aplicação rotineira como estratégia nefroprotetora primária.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antioxidantes, como o tocoferol (vitamina E), já foi estudado para proteger o rim por reduzir estresse oxidativo. Contudo, estudos clínicos não mostraram benefício consistente na redução da progressão da nefropatia diabética e não há recomendação para seu uso rotineiro com esse fim. Além disso, suplementação indiscriminada pode ter efeitos adversos em doses altas.

Alternativa B: INCORRETA. A dieta DASH é eficaz na redução da pressão arterial e na melhora de riscos cardiovasculares, mas não há evidência robusta de que ela, por si só, retarde de forma independente a progressão da nefropatia diabética. Em pacientes com doença renal avançada, a prescrição dietética deve ser individualizada (potássio e fósforo, por exemplo). Portanto, não é considerada medida nefroprotetora comprovada de forma isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Antiagregantes plaquetários não têm efeito nefroprotetor conhecido na nefropatia diabética. Podem reduzir eventos cardiovasculares em populações selecionadas, mas não retardam a perda de função renal; já trazem risco aumentado de sangramento quando usados sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de aldosterona (espironolactona, eplerenona) podem reduzir albuminúria quando acrescentados a inibidores do SRAA, o que é promissor do ponto de vista antiproteinúrico. Entretanto, a evidência de benefício clínico a longo prazo sobre desfechos renais é limitada e seu uso é frequentemente restringido pelo risco de hiperpotassemia e de insuficiência renal aguda. Assim, não são recomendação universal como medida nefroprotetora isolada.

Alternativa E: CORRETA. A cessação do tabagismo é uma intervenção comprovadamente benéfica e independente na proteção renal. Parar de fumar diminui a albuminúria e a velocidade de declínio do TFG em indivíduos com diabetes, além de reduzir complicações cardiovasculares. É uma medida de baixo custo, com imediata relação risco/benefício e que deve ser enfatizada em qualquer plano terapêutico para pacientes com nefropatia diabética.

Resposta: Alternativa E