Dica do autor: A bacteriúria assintomática é comum em idosos, especialmente em mulheres, e não costuma representar infecção que justifique antimicrobianos. O ponto-chave a decorar é: tratar quando há sintomas sugestivos de infecção do trato urinário ou quando há indicação específica (gestação, preparo para procedimento urológico invasivo que possa causar sangramento, ou em raras imunossupressões específicas), mas não tratar simplesmente por cultivo positivo repetido. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo do tratamento é melhorar desfechos clínicos — reduzir sintomas, complicações e mortalidade — e, na bacteriúria assintomática em idosos não grávidos, não há benefício comprovado; ao contrário, há risco aumentado de eventos adversos, seleção de bactérias resistentes e colonização persistente. Medidas não farmacológicas — higiene perineal adequada, controle glicêmico quando indicado, evitar cateterização desnecessária e orientar a paciente sobre sinais e sintomas de infecção — são a estratégia mais prudente. Bater o olho e saber: cultivo positivo isoladamente não é sinônimo de tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar toda bacteriúria com antibiótico por ≥10 dias com base no antibiograma é um excesso nos assintomáticos. Estudos e recomendações clínicas mostram que, em idosos assintomáticos não grávidos, o tratamento não reduz a incidência futura de sintomas ou de complicações e aumenta riscos (efeitos adversos e resistência). A duração proposta (não inferior a 10 dias) também é arbitrária aqui — quando há indicação de tratamento para ITU complicada ou pielonefrite a duração é individualizada, mas isso não se aplica ao cenário assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de tratar o “quadro agudo” e depois colocar nitrofurantoína de manutenção por 3 meses não se justifica em paciente assintomática. Terapia supressiva com nitrofurantoína pode ser considerada apenas em recorrência sintomática frequente selecionada (por exemplo, ITU de repetição sintomática), e não diante de colonização assintomática persistente. Além disso, uso prolongado aumenta risco de efeitos adversos (intolerância, neuropatia e, em idosos, risco pulmonar), sem benefício comprovado para portadores assintomáticos isolados.

Alternativa C: CORRETA. Reforçar medidas preventivas e reservar antimicrobianos para o aparecimento de sintomas é a conduta mais prudente. Orientar sobre sinais de ITU (disúria, polaciúria com mudança do padrão, febre, dor lombar, diminuição do estado geral), evitar intervenções desnecessárias (ex.: cateterização), e acompanhar clinicamente são ações adequadas. Se em algum momento surgir sintomatologia compatível, aí sim investigar e tratar conforme quadro e antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames de imagem do trato urinário não é indicação rotineira em bacteriúria assintomática. Imagem está reservada para suspeita de complicação ou anomalia anatômica (ITU febril recorrente, sintomas persistentes, hematuria macroscópica persistente, ou suspeita de abscesso/obstrução). No caso apresentado — idosa assintomática, avaliação ginecológica normal — a imagem seria desnecessária e só traria custos e possivelmente procedimentos adicionais sem benefício claro.

Resposta: Alternativa C