Dica do autor: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida busca reduzir peso e, sobretudo, melhorar comorbidades (diabetes, hipertensão, apneia, dislipidemia) com segurança e durabilidade. As técnicas podem ser predominantemente restritivas (limitam a capacidade gástrica), malabsortivas (reduzem absorção intestinal) ou mistas. O bypass gástrico em Y de Roux (Roux-en-Y gastric bypass) é uma técnica mista: cria-se um pequeno reservatório gástrico e desvia-se parte do trânsito intestinal, promovendo tanto restrição quanto efeito metabólico por alterações hormonais e de trânsito intestinal. A variante Fobi-Capella inclui calibração do stoma e, frequentemente, a colocação de um anel silástico para diminuir o risco de dilatação da anastomose e perda de restrição ao longo do tempo — por isso ganhou prestígio como padrão clássico em muitos serviços. O pulo do gato para escolher a técnica é avaliar o paciente globalmente: IMC, perfil metabólico, refluxo, uso de drogas, condição cirúrgica e expectativa de seguimento. Em linhas gerais, o bypass Roux-en-Y entrega perda de peso robusta e manutenção das melhoras das comorbidades a longo prazo, com perfil de complicações e necessidade de seguimento e suplementação vitamínica bem estabelecidos. Fique ligado: técnicas menos invasivas ou temporárias têm papel, mas não substituem a cirurgia bariátrica reconstrutiva definitiva em pacientes com indicação para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é uma técnica puramente restritiva que já foi muito utilizada, mas caiu em desuso em muitos centros por apresentar perda de peso inferior à do bypass e sleeve, além de taxas relevantes de complicações tardias (erosão, migração, infecção do reservatório, necessidade de revisões ou remoção). Requer follow-up intensivo para ajuste e tem resultados piores em longo prazo, por isso não é a técnica mais utilizada atualmente quando comparada às cirurgias definitivas mais eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. O balão intragástrico é um tratamento endoscópico temporário indicado para perda de peso pré-operatória, pacientes com IMC limítrofe ou quando há contraindicação cirúrgica. Não é técnica cirúrgica definitiva para obesidade mórbida: o balão é removido após meses e, sem mudanças comportamentais robustas, o ganho de peso tende a retornar. Logo, não se enquadra como a técnica cirúrgica mais utilizada para tratamento definitivo da obesidade mórbida.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroplastia em luva (sleeve gastrectomy) é uma técnica restritiva que virou muito popular nos últimos anos por ser tecnicamente mais simples, sem derivação intestinal, com boa perda de peso e melhora metabólica. Em muitos centros é a técnica mais realizada atualmente, sobretudo por menor tempo operatório e perfil de complicações imediatas. No entanto, na questão proposta a alternativa correta é o bypass em Y de Roux (Fobi-Capella); portanto, embora o sleeve seja uma opção muito usada e com excelentes resultados, não é a alternativa apontada como correta neste item.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroplastia à Mason (vertical banded gastroplasty) foi um marco histórico: reservatório gástrico vertical com banda, técnica restritiva que teve bons resultados iniciais, mas apresentou alta taxa de falha tardia por dilatação do estômago e complicações relacionadas à banda. Atualmente é considerada obsoleta ou pouco utilizada frente às técnicas contemporâneas que proporcionam perda de peso mais sustentada e melhores resultados metabólicos.

Alternativa E: CORRETA. A gastroplastia vertical em Y de Roux (Fobi-Capella) — isto é, o bypass gástrico em Y de Roux com as características da técnica de Fobi-Capella — é a alternativa correta. É uma técnica mista (restritiva + malabsortiva) consagrada por resultados duradouros na perda de peso e na remissão de comorbidades. A variante Fobi-Capella enfatiza a calibração do estoma e o uso de anel/ligadura para reduzir a dilatação do reservatório ao longo do tempo, buscando melhor manutenção do efeito. Exige acompanhamento nutricional e reposição vitamínica vitalícia, mas oferece bom balanço entre eficácia e segurança quando bem indicada.

Resposta: Alternativa E