Dica do autor: No câncer de pâncreas, o que determina a indicação de uma cirurgia potencialmente curativa é se a doença é localizada e tecnicamente ressecável. Hoje em dia a avaliação da ressecabilidade vai além do achado anatômico estático: diferencia-se ressecável, borderline ressecável e localmente avançado não ressecável. O grande pulo do gato é entender que envolvimento venoso da confluência porto‑mesentérica não é, por si só, condenação ao não‑tratamento cirúrgico — muitas equipes realizam ressecção pancreática en bloc com ressecção e reconstrução da veia porta/veia mesentérica superior quando há invasão tumoral limitada e possibilidade técnica de reconstrução, frequentemente após terapia neoadjuvante nos casos borderline. Por outro lado, a presença de doença à distância (metástases hepáticas, pulmonares) ou carcinomatose peritoneal reflete disseminação sistêmica: a retirada do tumor primário raramente altera o curso da doença e impõe morbidade alta; por isso são consideradas contraindicações à cirurgia com intenção curativa na prática corrente, salvo protocolos muito selecionados ou experimentais. Em resumo: invadir a veia não é necessariamente sinônimo de irresecabilidade; metastatizar para fígado, pulmão ou causar carcinomatose, sim, em termos práticos.

Alternativa A: CORRETA. A invasão da confluência venosa porto‑mesentérica não é contraindicação absoluta à pancreatoduodenectomia. Quando o comprometimento venoso é limitado e controlável, pode-se fazer ressecção venosa segmentar com reconstrução primária, interposição ou anastomose termino‑terminal, muitas vezes em contexto de cirurgia en bloc. Em casos borderline é comum o uso de quimiorradioterapia neoadjuvante para aumentar a chance de ressecção R0.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases hepáticas significam doença sistêmica. A cirurgia pancreática com intenção curativa não é indicada diante de metástase hepática evidente, porque não traz benefício de sobrevida que justifique o risco operatório. Exceções são raríssimas e geralmente restritas a protocolos ou situações altamente selecionadas; portanto, na prática, é contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Metástases pulmonares também representam doença à distância. Embora exista literatura discutindo ressecção de metástase pulmonar em tumores selecionados, no adenocarcinoma pancreático a presença de metástase pulmonar clinicamente evidente costuma afastar a indicação de Whipple com intenção curativa, por ser sinal de disseminação sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinomatose peritoneal é manifestação de doença disseminada intraperitoneal e indica pior prognóstico. A presença de nódulos peritoneais difusos ou líquido peritoneal com células neoplásicas contraindica a ressecção com intenção curativa, pois a cirurgia não controla a carga tumoral e aumenta morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção estaria correta somente se nenhuma das alternativas anteriores fosse contraindicação — mas temos várias contraindicações listadas (B, C, D). Como a alternativa A é a exceção, a opção "nenhuma das anteriores" é incorreta.

Resposta: Alternativa A