Dica do autor: A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um grupo de tumores derivados do trofoblasto, sendo a mola hidatiforme completa e parcial, o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário e o nódulo trofoblástico do leito placentário os principais representantes. O pulo do gato para entender as manifestações clínicas é lembrar que essas lesões produzem quantidades muito elevadas de ß-hCG e podem ter invasão local e efeitos sistêmicos. Assim, sinais como sangramento uterino anormal e aumento uterino discrepante com a idade gestacional são os mais comuns. O hCG em níveis altos pode estimular a tireoide (efeito mimetizante de TSH), levando a sintomas de hipertireoidismo; também se associa a hiperêmese gravídica intensa e a cistos tecais ovarianos por hiperestimulação. Além disso, molas podem cursar com hipertensão e pré-eclâmpsia precoces (antes de 20 semanas) em função de anormalidade da invasão trofoblástica e fatores vasculares liberados pela neoplasia. Diabetes mellitus, por outro lado, não é uma manifestação direta da NTG — se ocorrer hiperglicemia, é mais relacionada a comorbidades, uso de glicocorticoides no tratamento ou alterações metabólicas de outras causas. Fique ligado: bater o olho e saber que sinais atribuíveis ao excesso de hCG e à invasão trofoblástica explicam praticamente todas as manifestações clássicas, exceto a diabetes mellitus.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento vaginal é a apresentação mais clássica da mola hidatiforme e de outras NTG. O tecido trofoblástico friável e com alto turnover sangra facilmente; além disso, a perda de arquitetura uterina e a queda da barreira endometrial favorecem sangramentos intermitentes ou persistentes. Na prática, paciente com sangramento no primeiro trimestre e útero maior do que o esperado é sinal de alerta para mola.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial e quadro de pré‑eclâmpsia precocemente (às vezes antes de 20 semanas) podem ocorrer em NTG, especialmente em mola completa e em formas invasivas. A explicação envolve alteração da remodelação vascular placentária, liberação de fatores antiangiogênicos e resposta inflamatória trofoblástica que cursa com disfunção endotelial e hipertensão. Portanto, hipertensão NÃO exclui NTG — ao contrário, pode ser uma pista.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Diabetes mellitus — INCORRETA como manifestação direta de neoplasia trofoblástica gestacional. Diabetes não é um efeito fisiopatológico esperado da produção excessiva de hCG ou da invasão trofoblástica. Hiperglicemia pode surgir por outros motivos (medicação, estresse, síndrome de Cushing), mas não é considerada uma manifestação típica ou característica da NTG. Por isso essa alternativa é a correta na questão (ou seja, é a que NÃO está relacionada).

Alternativa D: CORRETA. Hipertireoidismo é uma manifestação conhecida em corticos com altos títulos de hCG: a subunidade beta de hCG tem atividade estimulante sobre o receptor de TSH, podendo causar tirotoxicose clínica ou bioquímica em casos com níveis muito elevados (como na mola completa). Clinicamente pode haver taquicardia, tremor, perda de peso e intolerância ao calor.

Alternativa E: CORRETA. Hiperêmese gravídica intensa também se relaciona com altos níveis de hCG e é frequentemente descrita em mola. Náuseas e vômitos severos que extrapolam a náusea comum da gestação devem fazer pensar em níveis hormonais muito elevados, sendo então compatíveis com NTG.

Resposta: Alternativa C