Dica do autor: O câncer de mama é multifatorial; os fatores de risco podem ser hormonais (exposição estrogênica ao longo da vida), reprodutivos, genéticos e morfológicos. Um ponto que costuma enganar muita gente é a densidade mamária: mamas com maior proporção de tecido fibroglandular em relação ao adiposo não só têm risco absoluto maior de desenvolver carcinoma como também dificultam a detecção na mamografia (efeito de mascaramento). Por isso, ao avaliar risco, a clínica (idade, história familiar, menarca, menopausa, IMC) precisa ser integrada à imagem. No dia a dia, o pulo do gato é saber que presença de densidade mamária elevada altera rastreamento e pode justificar exames complementares e vigilância mais intensa, enquanto outras características citadas na prova ou são protetoras ou têm impacto mínimo isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Menarca tardia (após 15 anos) é, na verdade, um fator protetor ou neutro em relação ao câncer de mama. O risco aumenta quando a menarca é precoce (por exemplo, antes dos 11–12 anos), porque há maior exposição estrogênica ao longo da vida. Portanto, menarca tardia reduz o tempo de exposição a hormônios e tende a diminuir o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Menopausa precoce (antes dos 45 anos) diminui o tempo total de exposição aos estrogênios endógenos e, consequentemente, reduz o risco de câncer de mama. Quem tem menopausa tardia tem risco aumentado. Logo, a alternativa descreve um fator protetor, não de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade tem efeito diferente conforme o momento da vida: na pré-menopausa, o excesso de massa corporal costuma estar associado a risco igual ou até ligeiramente menor de câncer de mama, possivelmente por alterações ovulatórias e perfil hormonal. Já na pós-menopausa, a obesidade aumenta o risco devido à aromatização periférica de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo. Portanto, obesidade na pré-menopausa não é um fator de risco claro para câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. Fibroadenoma é um tumor benigno muito comum em mulheres jovens. Isoladamente, um fibroadenoma simples não confere aumento significativo de risco de câncer de mama; apenas lesões proliferativas complexas ou presença de hiperplasia atípica e história familiar forte elevam risco. Ter parentes com fibroadenomas também não é um marcador de risco hereditário para câncer. Assim, antecedente familiar de fibroadenomas não é fator de risco relevante para câncer de mama.

Alternativa E: CORRETA. Densidade mamária elevada na mamografia (padrões heterogeneamente denso ou extremamente denso) é um fator de risco estabelecido: mulheres com mamas muito densas apresentam risco aumentado de desenvolver câncer de mama em comparação às mulheres com mamas predominantemente adiposas. Além disso, a densidade reduz a sensibilidade da mamografia, o que implica necessidade de vigilância individualizada e, em alguns casos, imagem complementar (ultrassom ou ressonância) dependendo do contexto de risco. Bater o olho na mamografia e ver alta densidade já acende o sinal de atenção no manejo.

Resposta: Alternativa E