Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse caso é reconhecer o quadro clássico do sarampo na fase catarral: febre alta associada à tríade respiratória — tosse, coriza e conjuntivite — com fotofobia, seguida ou acompanhada das famosas máculas brancas na mucosa bucal (manchas de Koplik). Essas pequenas “pontos” branco-acinzentados sobre mucosa eritematosa, geralmente próximos aos molares, são praticamente patognomônicos e costumam surgir pouco antes do exantema cutâneo. O período de incubação do sarampo costuma ser em torno de 8–12 dias após a exposição, o que casa com o relato de contatos vindos da Europa há 10 dias. No fim das contas, quando você tem a tríade catarral + sinais orais típicos em lactente possivelmente não vacinado, o diagnóstico mais provável é sarampo; lembre-se também da alta infectividade da doença e das medidas de isolamento e notificação que se impõem na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Herpangina (causada por enterovírus, p. ex. Coxsackie A) provoca febre alta e lesões vesículo-papulares ou úlceras dolorosas no orofaringe, tipicamente no palato mole e faringe posterior. As lesões são vesículas/úlceras, não manchas branco-acinzentadas discretas sobre mucosa hiperemiada como as de Koplik. Além disso, o quadro costuma cursar com odinofagia intensa sem a tríade clássica de tosse, coriza e conjuntivite do sarampo.

Alternativa B: CORRETA. Sarampo. Os achados descritos — febre alta, tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia e presença de pequenos pontos branco‑acinzentados sobre mucosa oral (manchas de Koplik) após período de incubação condizente — são típicos do sarampo. As manchas de Koplik são altamente sugestivas e antecedem o exantema morbiliforme que evolui de cefálico para caudal. Em lactentes <12 meses há maior vulnerabilidade caso não tenham recebido imunização, o que reforça o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Febre faringoconjuntival por adenovírus pode causar febre, faringite e conjuntivite simultâneas e até dor ocular intensa, mas não produz as manchas de Koplik nem o conjunto clássico de tosse, coriza e conjuntivite do sarampo. A faringite adenoviral costuma ter exsudato e adenomegalia e a exposição familiar/ambiental típica (piscina, creche) e o curso clínico diferem: não há, portanto, o sinal oral patognomônico descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Parvovirose (eritema infeccioso, ‘‘quinta doença’’) em geral apresenta febre discreta seguida de exantema característico com eritema facial (bochechas rosadas) e erupção maculopapular em renda no corpo. Não ocorre conjuntivite fotossensível com o padrão respiratório descrito, nem manchas de Koplik na mucosa oral.

Alternativa E: INCORRETA. Escarlatina (toxina estreptocócica) cursa com febre, odinofagia, língua em morango e exantema fino, áspero (como lixa), além de linfadenopatia cervical; conjuntivite intensa e manchas de Koplik não fazem parte do quadro típico. A presença da tríade respiratória e das manchas bucais descritas não é compatível com escarlatina.

Resposta: Alternativa B