Dica do autor: Na prática, quando a criança apresenta quadro de humor deprimido com anedonia, lentificação psicomotora, queda de rendimento escolar e perda de peso, o diagnóstico mais provável é depressão infantil. O tratamento é multimodal, mas quando falamos especificamente em terapia medicamentosa o pulo do gato é: os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são a classe de primeira linha em depressão pediátrica moderada a grave e em casos com comprometimento funcional importante. Fluoxetina é a droga mais utilizada como primeira escolha na infância por ter perfil de eficácia e segurança bem estabelecido nessa faixa etária; outros ISRS podem ser considerados dependendo da resposta e dos efeitos adversos. Fique ligado: a conduta não é sair prescrevendo sem acompanhamento — sempre associar a psicoterapia (principalmente terapia cognitivo-comportamental), monitorar risco de ideação suicida, iniciar em dose baixa e titrar devagar, além de acompanhar efeitos colaterais (insônia, náuseas, agitação inicial) e a necessidade de manutenção por tempo adequado antes de considerar troca ou suspensão.

Alternativa A: INCORRETA. Estimulantes de apetite não tratam o núcleo da doença depressiva; são medidas paliativas para perda ponderal, mas não resolvem anedonia, lentificação psicomotora nem o sofrimento emocional. Além disso, muitos estimulantes podem ter efeitos adversos psiquiátricos (agitação, insônia) ou mascarar sintomas, e não são indicados como terapia de primeira linha para depressão em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Antipsicóticos atípicos têm indicações específicas (psicoses, quadro psicótico associado, algumas vezes como adjuvantes em depressão resistente ou com risco trombótico), mas não são terapia inicial para depressão infantil sem sintomas psicóticos. Seu perfil de efeitos adversos (ganho ponderal, problemas metabólicos, extrapiramidais) torna-os inadequados como primeira escolha nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Metilfenidato e outros estimulantes são indicados para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Podem melhorar atenção e rendimento escolar, mas não são tratamento para depressão primária e podem até agravar ansiedade ou insônia em pacientes deprimidos. Só se usa quando há comorbidade clara de TDAH que justifique o uso.

Alternativa D: INCORRETA. Estabilizadores de humor (litio, valproato, lamotrigina, entre outros) são indicados quando há transtorno bipolar ou como adjuvantes em casos específicos. Na depressão unipolar infantil sem história de episódios maníacos/hipomaníacos, não são recomendados rotineiramente; usar estabilizador sem evidência de bipolaridade pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa E: CORRETA. ISRS são a escolha inicial farmacológica na depressão infantil moderada a grave. Eles atuam aumentando a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica, o que melhora humor, energia, apetite e interesse por atividades ao longo de semanas. Na prática clínica, inicia-se em dose baixa, faz-se titulação gradual, orienta família sobre prazo de resposta (semanas) e sinais de alerta (ideação suicida, agitação súbita), e combina-se com psicoterapia para melhores resultados.

Resposta: Alternativa E