Dica do autor: O quadro descrito é clássico para hérnia inguinal encarcerada com comprometimento intestinal, possivelmente já em processo de estrangulamento. O pulo do gato é bater o olho: dor local com abaulamento irreduzível há tempo, sinais de obstrução intestinal (vômitos, ausência de eliminação de fezes e flatos) e sinais de irritação/hipersensibilidade local obrigam a pensar em comprometimento vascular do conteúdo herniário. Nos estágios iniciais de obstrução ocorre aumento dos ruídos hidroaéreos; quando a isquemia progride, o abdome pode ficar menos barulhento e mais doloroso, e há risco de necrose, perfuração e sepse. Nesses casos, a conduta é cirúrgica imediata: não é hora de ficar investigando com exames que apenas atrasariam a correção. A exploração inguinal permite avaliar viabilidade intestinal, fazer ressecação se necessário e decidir a melhor técnica de reparo (atenção: uso de tela em campo potencialmente contaminado exige cautela). Claro que se entra numa emergência com cuidados: ressuscitação volêmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro como adjuvante, e avaliação anestésica rápida — mas nada disso substitui a intervenção operatória urgente quando há forte suspeita clínica de estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. Retossigmoidoscopia não faz sentido nesse contexto. O quadro aponta para obstrução do intestino delgado por hérnia inguinal encarcerada — não há sinais que sugiram tumor colônico distal nem sangue oculto/característica que justifique endoscopia. Além disso, endoscopia não trata hérnia encarcerada e atrasaria a intervenção necessária.

Alternativa B: INCORRETA. TC de abdome é exame útil quando o diagnóstico clínico é incerto ou para planejamento em pacientes estáveis; fornece boa definição do conteúdo herniário e sinais de isquemia. Porém, aqui o quadro clínico é bastante sugestivo de estrangulamento/obstrução aguda — pedir TC seria perder tempo e pode piorar o prognóstico. Em emergência cirúrgica com forte evidência clínica, não se deve atrasar a operação para exames complementares.

Alternativa C: CORRETA. Exploração cirúrgica imediata é a conduta adequada. O objetivo é avaliar e liberar o conteúdo herniário, verificar viabilidade intestinal e, se necessário, ressecar segmento necrosado. A via inguinal costuma ser suficiente; se houver necrose intestinal extensa ou dúvida, faz-se laparotomia. Ressuscitação e antibiótico profilático/terapêutico são complementares, mas não substituem a cirurgia. Mesmo com comorbidades (idade, obeso, revascularização prévia), o risco da não intervenção é muito maior; otimiza-se o paciente rapidamente e opera-se.

Alternativa D: INCORRETA. Redução manual (taxis) pode ser tentada com cuidado apenas quando a hérnia é recente, não dolorosa ao toque, sem sinais de obstrução intestinal ou isquemia. Neste caso, há vômitos e ausência de eliminação de fezes/flatos, além de dor local — sinais de obstrução/comprometimento — tornando a tentativa de redução arriscada (podemos reduzir uma alça necrosada para dentro do abdome e atrasar a ressecção necessária). Portanto, não é indicada a redução seguida de programação eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. Internação com antibioticoterapia e observação é insuficiente diante de suspeita de estrangulamento. Antibiótico é adjuvante, mas a única medida definitiva é a cirurgia. Esperar e observar aumenta risco de necrose intestinal, perfuração e sepse — exatamente o oposto do que queremos.

Resposta: Alternativa C