Dica do autor: Em trauma penetrante torácico posterior, o foco é avaliar rapidamente se há compromisso pleural ou ventilatório que exija intervenção imediata — o exame clínico ainda manda no início: dispneia, taquipneia, ausência de murmúrio vesicular e dessaturação apontam para pneumotórax/hemotórax significativo ou até para pneumotórax hipertensivo em evolução. Nesses casos, a conduta é dirigida pela estabilidade e pelo quadro respiratório, não pela imagem: se o paciente respira mal ou há achado objetivo de colapso pulmonar, coloca-se dreno torácico sem aguardar raio‑X. Já a videotoracoscopia (VATS) é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil em ferimentos penetrantes do tórax que levantam suspeita de lesão diafragmática ou de passagem para cavidade abdominal; ela permite visualizar o interior do hemitórax, localizar ferimentos e, em mãos experientes, reparar ou indicar intervenção abdominal. Por fim, a exploração digital do ferimento (local wound exploration) tem papel restrito: é mais útil em ferimentos estomacais/abdominais anterior quando se quer saber se houve penetração da fáscia anterior da parede abdominal; não é manobra rotineira para avaliar penetração torácica posterior ou para decidir, isoladamente, manejo de lesão pleural/respiratória. Ou seja: na prática do dia a dia, o pulo do gato é reconhecer sinais clínicos de comprometimento pleuro‑pulmonar e agir — dreno se necessário — e usar VATS/diagnósticos adicionais quando o paciente está estável e há dúvida sobre lesão diafragmática ou extensão transfixante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas "Apenas I" ignora que há outra afirmação correta. A I é correta (drenagem sem RX se houver sinais clínicos de pneumotórax/comprometimento respiratório), mas há também indicação para VATS descrita na II, então limitar-se a I não resolve a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma somente II. Embora a videotoracoscopia realmente possa demonstrar ferimento transfixante que atinja o diafragma ou cavidade torácica, no cenário descrito o paciente tem sinais clínicos de comprometimento respiratório (dispneia, FR elevada, MV ausente), o que impõe conduta imediata — por isso a II isolada não é suficiente como única correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas III. A exploração digital não é indicada como manobra rotineira para definir penetração em ferimento torácico posterior; seu papel é limitado, sobretudo em ferimentos abdominais anteriores para verificar penetração da fáscia. No contexto da questão, III está equivocada, então escolhê‑la isoladamente é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II." — Essa é a combinação adequada. I está correta porque, diante de sinais clínicos de pneumotórax/hemotórax (ausência de MV em hemitorax, dispneia, taquipneia), a drenagem torácica é indicada mesmo antes de confirmação radiológica. II também está correta: a videotoracoscopia é um método válido para avaliar ferimentos penetrantes do tórax e pode demonstrar lesões que ultrapassam o plano torácico, inclusive lesão diafragmática ou penetração para cavidade abdominal, servindo tanto para diagnóstico quanto para tratamento em pacientes estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e III. Como explicado, a III é de interpretação problemática e, na prática, não é indicada como método de escolha para definir penetração em ferimentos torácicos posteriores; portanto incluir III torna a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa D