Dica do autor: Células glandulares atípicas no Papanicolau são um achado de maior potencial de gravidade que as células escamosas atípicas. O pulo do gato aqui é lembrar que essas células podem vir tanto da ectocérvice (colunar transformada/exocervical), quanto da endocérvice e do endométrio — e cada uma dessas origens exige estratégia diagnóstica diferente. Na prática, a abordagem inicial inclui colposcopia cuidadosa da ectocérvice com biópsias dirigidas; amostragem endocervical (citologia em escovado ou curetagem) porque lesões glandulares endocervicais podem ficar escondidas no canal; e, em mulheres ≥35 anos ou com sangramento anormal, amostragem endometrial (biópsia aspirativa ou curetagem) para excluir hiperplasia/adenocarcinoma endometrial. Teste para HPV de alto risco ajuda a estratificar risco, mas não substitui a investigação anatômica. Em resumo: com células glandulares atípicas não se pode bater o olho e concluir — tem que avaliar ectocérvice, canal endocervical e endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar apenas a ectocérvice é insuficiente. Embora a colposcopia seja passo fundamental para ver lesões exocervicais e colher biópsias, as células glandulares podem originar-se mais proximalmente (endocérvice) ou do útero (endométrio). Deixar de investigar esses locais pode atrasar diagnóstico de adenocarcinoma endocervical ou endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar apenas a endocérvice também não resolve tudo. A amostragem endocervical é essencial porque muitas lesões glandulares estão no canal, mas, na paciente de 40 anos, o endométrio precisa ser descartado — especialmente se houver sangramento — dado o risco de neoplasia endometrial. Por isso, restringir a investigação apenas ao canal é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar somente o endométrio deixa de fora lesões cervicais importantes. O exame endometrial é indicado em mulheres ≥35 anos com AGC e em casos com sangramento, porém a investigação completa deve incluir também colposcopia e amostragem endocervical para não perder adenocarcinoma in situ ou invasor de origem cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar apenas ectocérvice e endocérvice melhora a detecção de lesões cervicais, mas ainda assim pode falhar em identificar uma lesão endometrial, que é mais relevante à medida que a paciente envelhece. Para mulher de 40 anos com AGC, o endométrio também deve ser pesquisado conforme protocolo diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A conduta correta é investigar as três localizações: ectocérvice (colposcopia e biópsias dirigidas), endocérvice (amostragem/curetagem do canal) e endométrio (biópsia endometrial em mulheres ≥35 anos ou com sangramento). Essa abordagem completa maximiza as chances de detectar adenocarcinoma endocervical, AIS ou adenocarcinoma endometrial, que podem se apresentar como células glandulares atípicas no exame citológico.

Resposta: Alternativa E