Dica do autor: O papiloma intraductal solitário é uma lesão benigna que surge nos grandes ductos próximos ao complexo areolopapilar. O pulo do gato para reconhecer esse quadro é bater o olho no sintoma clássico: descarga papilar espontânea, geralmente unilateral, originando-se de um único ducto, e com aspecto seroso ou sanguíneo. Isso decorre da presença do nódulo intraductal que fragiliza os vasos e promove secreção. Clinicamente pode haver massa retroareolar palpável, sensibilidade localizada, mas sinais inflamatórios extensos ou alterações cutâneas difusas são incomuns. No manejo, a investigação inclui exame físico dirigido à expressão do canal, imagem (US e mamografia) e, com frequência, a excisão cirúrgica do ducto afetado (microdochectomia) para diagnóstico histológico definitivo, já que a citologia do líquido tem sensibilidade limitada. Fique ligado: descarga serosa ou sanguínea, espontânea e uniductal = pensar em papiloma solitário; descartadas essas características, procure outras causas mais graves como carcinoma mammário.

Alternativa A: INCORRETA. Ulceração no mamilo remete mais a doença de Paget da mama ou processos neoplásicos e dermatológicos que acometem o complexo areolopapilar. Papiloma solitário raramente cursa com ulceração cutânea franca; o quadro costuma ser interno ao ducto, com descarga ou massa retroareolar, não com ferida ulcerada do mamilo.

Alternativa B: INCORRETA. Dor com irradiação axilar é típica de mastite, processos inflamatórios ou mesmo dor miofascial e não é o sintoma mais comum do papiloma intraductal solitário. Eventual dor localizada pode ocorrer, mas não com padrão de irradiação axilar como queixa predominante.

Alternativa C: INCORRETA. "Casca de laranja" (peau d’orange) indica edema cutâneo por obstrução linfática, associado a carcinomas inflamatórios ou doença avançada da mama. Não é achado característico de papiloma intraductal isolado, que é uma lesão essencialmente intraductal e localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Edema com ulceração periareolar sugere processos inflamatórios crônicos ou complicações de ducto ectasia com mastite periductal, não sendo a apresentação típica do papiloma solitário. Esse costuma provocar descarga e, às vezes, massa subareolar, mas não edema ulcerativo periareolar.

Alternativa E: CORRETA. Derrame papilar seroso ou sanguíneo é o sintoma clássico do papiloma intraductal solitário. A descarga é geralmente espontânea, uniductal e pode ser sanguinolenta pelo trauma/ulceração das estruturas vasculares no interior do papiloma. É esse quadro que orienta a investigação cirúrgica diagnóstica (microdochectomia) para confirmação histológica e exclusão de lesão maligna associada.

Resposta: Alternativa E