Dica do autor: As cirurgias bariátricas atuam por três mecanismos principais: restrição (redução do volume gástrico e limitação da ingestão), disabsorção (desvio do trânsito intestinal diminuindo a absorção de nutrientes) e alterações hormonais/metabólicas (mudanças na liberação de hormônios gastrointestinais que afetam apetite, saciedade e homeostase da glicose). O pulo do gato é entender que muitos procedimentos combinam mecanismos — por exemplo, o bypass gástrico (Roux-en-Y) é parcialmente restritivo e parcialmente disabsortivo, enquanto a banda é puramente restritiva e a derivação biliopancreática tem forte componente disabsortivo. Além disso, a resposta hormonal (grelina, GLP‑1, PYY, entre outros) explica grande parte do benefício metabólico independente da perda de peso. Fique ligado: quando a pergunta quer saber “mecanismo de ação”, o exame espera que você identifique se o procedimento limita ingestão, diminui absorção ou modifica a sinalização hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A gastroplastia com derivação gastrojejunal em Y de Roux (técnica de Capella) combina restrição do depósito gástrico com desvio do trânsito intestinal; porém, não costuma “reduzir acentuadamente a absorção intestinal dos macronutrientes” como fazem as cirurgias com componente malabsortivo extensivo. O Roux‑en‑Y causa alguma redução da absorção de certos nutrientes (ferro, vitamina B12, cálcio, às vezes gorduras), mas seu efeito sobre macronutrientes é moderado — o ganho metabólico decorre também de alterações hormonais e do bypass do duodeno/proximal jejuno, não de uma perda maciça da absorção calórica de macronutrientes.

Alternativa B: CORRETA. A banda gástrica ajustável é classicamente uma técnica restritiva: cria um reservatório gástrico pequeno com um estreitamento calibrável, limitando a ingestão de volume e promovendo saciedade precoce. Não há desvio intestinal nem componente malabsortivo relevante, por isso o impacto nutricional é menor comparado às técnicas com bypass. O “ajustável” permite modificar a restrição via preenchimento do balão subcutâneo, o que é o diferencial prático dessa técnica.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação biliopancreática (técnica de Scopinaro) é prototípica de cirurgia com efeito disabsortivo pronunciado: há exclusão de grande parcela do intestino absorvente do contato com os alimentos, levando a má absorção de gorduras, proteínas e micronutrientes. Por isso esse procedimento tem elevado risco de deficiências nutricionais e exige suplementação e seguimento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) de fato diminui o reservatório gástrico, mas não é primariamente uma cirurgia disabsortiva — não há desvio intestinal significativo. Seu efeito ocorre por restrição e, sobretudo, por efeitos hormonais (queda da grelina e aumento de hormônios incretínicos), não por redução direta da absorção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Errado afirmar que hormônios gastrointestinais não se alteram: após várias cirurgias bariátricas há mudanças marcantes — redução da grelina (especialmente após sleeve), aumento de GLP‑1 e PYY após bypass gástrico e sleeve, entre outras alterações que contribuem para redução do apetite, melhora da saciedade e impacto metabólico (por exemplo, controle glicêmico independente da perda de peso).

Resposta: Alternativa B