Dica do autor: Trauma na gestante é assunto que exige duas atitudes automáticas: priorizar a mãe e pensar no feto como consequência direta do estado materno. Gravidez traz alterações fisiológicas — aumento do débito cardíaco, volume plasmático, deslocamento do diafragma e maior consumo de oxigênio — que mudam a apresentação e o manejo do trauma. O pulo do gato é entender que estabilizar as vias aéreas, ventilação e circulação da mãe é o que mais protege o feto; a placenta não vai oxigenar sozinha se a mãe estiver hipóxica. Além disso, traumas abdominais podem causar descolamento prematuro de placenta, hemorragia oculta e trabalho de parto prematuro. Avaliação inclui: avaliação ABCDE materna prioritária, administração de oxigênio suplementar se houver risco de hipóxia, monitorização fetal (quando o feto for viável), avaliação obstétrica por USG para verificar vitalidade fetal e hematoma retroplacentário, profilaxia anti-D em mães Rh negativo após trauma, e considerar internação para observação dependendo do mecanismo e da gestação. Fique ligado: a causa mais comum de trauma gestacional é acidente automobilístico — não agressão física — e a conduta deve ser guiada pelo estado materno, não pela gestação isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que parto prematuro ocorre em mais de 15% dos casos generaliza demais. Sim, trauma aumenta o risco de parto prematuro — sobretudo se houver trabalho de parto provocado por descolamento placentário, ruptura uterina ou infecção secundária — mas a incidência varia bastante com o tipo e gravidade do trauma, a idade gestacional e o tempo de observação. Em traumas leves a moderados a taxa de parto prematuro é bem menor; já em traumas graves pode aumentar, mas não é correto afirmar categoricamente >15% para todos os traumas na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de trauma em gestantes são acidentes de trânsito, seguidos por quedas e eventos domésticos. A agressão física existe como causa relevante, especialmente em alguns contextos sociais, mas não é a causa predominante quando se olha a população em geral. Em provas e na prática clínica, o trânsito é a primeira causa a lembrar quando o paciente grávido chega após trauma.

Alternativa C: INCORRETA. A mortalidade fetal após trauma depende muito do mecanismo, da gravidade e do tempo até o atendimento. Traumas graves aumentam a chance de perda fetal, especialmente por descolamento placentário, hemorragia materna e hipoperfusão uteroplacentária. Porém, afirmar que é de pelo menos 25% em todos os traumas graves é exagerado; em séries clínicas a mortalidade fetal varia e pode ser alta em determinados subgrupos, mas não se estabelece esse corte absoluto de 25% para qualquer trauma grave.

Alternativa D: CORRETA. Em traumas classificados como graves, a mortalidade materna aproximando-se de 2% é um valor compatível com dados epidemiológicos consolidados. Essa taxa reflete lesões torácicas e abdominais graves, hemorragia obstétrica secundária ao descolamento placentário, e as complicações inerentes ao choque hipovolêmico. O ponto importante é que, apesar dessa mortalidade relativa baixa em percentual, cada caso exige manejo rápido e protocolar: estabilização materna imediata, controle de hemorragia, apoio ventilatório e monitorização contínua. No fim das contas, salvar a mãe é salvar o feto na maioria das situações.

Alternativa E: INCORRETA. Totalmente ao contrário do que a frase sugere: não podemos subestimar hipoxemia materna sob a justificativa de que o feto "suporta bem". O feto depende da oxigenação materna e da perfusão uteroplacentária; qualquer queda de PaO2 ou da perfusão reduz o transporte de oxigênio para o feto. Por isso, em gestantes traumatizadas deve-se manter oxigenação adequada — muitas vezes com oxigênio suplementar e, se necessário, ventilação assistida — para otimizar o aporte fetal e reduzir risco de hipóxia fetal.

Resposta: Alternativa D