Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para reconhecer pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é bater o olho na combinação: criança em idade escolar/adolescente, início mais insidioso (tosse que vai e volta ou que persiste por dias), febre de intensidade moderada, bom estado geral apesar dos sintomas respiratórios e falta de resposta a beta-lactâmicos. Mycoplasma não tem parede celular, por isso não “caça” com amoxicilina; radiografia pode mostrar desde padrão intersticial peribronquial até condensações lobares ou multifocais, às vezes discordantes com o exame físico (pouca taquipneia/tiragem). O diagnóstico é, na maior parte das vezes, clínico-epidemiológico — exames como PCR ou sorologia ajudam, mas não são imprescindíveis para decidir o tratamento. Macrolídeos (azitromicina) são a terapia de escolha na criança; tetraciclinas ficam restritas a idades mais avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonias virais são mais comuns em lactentes e pré-escolares e costumam cursar com quadro mais difuso, sibilos, hiperinsuflação e padrão radiográfico perihilar/intersticial; a criança frequentemente não mantém febre alta por tantos dias sem piora clínica significativa, e a apresentação com tosse persistente por 7 dias, boa aparência geral e falha terapêutica a amoxicilina aponta mais para patógeno atípico do que para etiologia puramente viral. Além disso, a presença de condensações alveolares bilaterais com esse cenário torna a etiologia viral menos provável como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumococo resistente à amoxicilina é hipótese a considerar quando há falha terapêutica, mas alguns pontos contra: a criança está com bom estado geral (pneumococo costuma dar quadro mais abrupto e tóxico), a dose prescrita (80 mg/kg/dia) é dose pediátrica elevada adequada para muitas cepas, e a bilateralidade das condensações e o caráter subagudo favorecem micoplasma. Alta resistência clínica que levaria a falha em 3 dias não é o cenário mais provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pulmonar tem curso subagudo a crônico (semanas a meses), com sintomas constitucionais (perda ponderal, sudorese noturna, tosse por mais tempo) e, geralmente, história epidemiológica de contato. Um quadro agudo de 7 dias com febre moderada e bom estado geral não é compatível com TB como diagnóstico provável inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa pneumonias tipicamente mais agressivas: febre alta, estado tóxico, possibilidade de complicações como empiema, abscessos e pneumatoceles, muitas vezes secundária a influenza. O quadro descrito — criança estável, sem história de infecção prévia ou piora tóxica — não bate com pneumonia estafilocócica.

Alternativa E: CORRETA. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae encaixa direitinho: idade escolar, tosse persistente apesar de amoxicilina (beta-lactâmico ineficaz por ausência de parede celular), febre moderada e bom estado geral, além de achados radiográficos que podem ser bilaterais. Tratamento empírico com macrolídeo (azitromicina) é o indicado ao suspeitar de atípicos; confirmação laboratorial não é obrigatória para iniciar terapia. No fim das contas, esse é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E