Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de vaginose bacteriana e os achados do teste das aminas ("whiff test"). Vaginose bacteriana é uma disbiose vaginal: há queda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogênio e multiplicação de anaeróbios (como Gardnerella e outros). Clinicamente costuma aparecer secreção vaginal fina, esbranquiçada a acinzentada e cheiro fétido tipo “peixe”, que piora após relação sexual. No laboratório, os critérios clínicos clássicos (Amsel) são 1) secreção homogênea e fina, 2) pH vaginal >4,5, 3) células-chave (clue cells) na lâmina, e 4) teste das aminas positivo após adicionar KOH 10% (liberação de aminas voláteis pelos metabolitos bacterianos). Na prática, bater o olho na descarga cinzenta com odor forte e o whiff positivo já aponta para Gardnerella-associated vaginosis; o tratamento de primeira linha costuma ser metronidazol (oral ou gel), lembrando que é uma condição habitualmente polimicrobiana e com possibilidade de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Candida sp. causa candidíase vulvovaginal, que costuma se manifestar com prurido intenso, corrimento espesso, branco e com aspecto de “queijo cottage”, e lesões eritematosas/edemaciadas na vulva. No exame microscópico com KOH vemos hifas e/ou leveduras e pseudohifas, não há liberação de aminas que causem odor fétido típico, e o pH vaginal geralmente permanece normal (≈4–4,5). Ou seja, o quadro e o teste das aminas não batem com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis provoca vaginite com corrimento tipicamente espumoso, amarelo-esverdeado, prurido e desconforto, e o pH muitas vezes está elevado (>4,5). O diagnóstico mais rápido é pelo exame a fresco, onde se vê protozoários móveis. Embora possa haver odor, o teste das aminas positivo é clássamente associado à vaginose bacteriana por anaeróbios; além disso, o achado chave na Trichomonas é a visualização do protozoário, não o whiff test.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae costuma provocar corrimento purulento, frequentemente associado a cervicite (dor, disúria, dor pélvica se há complicação), e o diagnóstico baseia-se em testes diretos como NAAT ou cultura. Não é característico o corrimento acinzentado com whiff positivo; o quadro e os achados laboratoriais são diferentes dos da vaginose bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente mais associado à vaginose bacteriana e está inserido num contexto polimicrobiano de anaeróbios. A presença de secreção acinzentada, odor fétido e teste das aminas (KOH 10% → odor de peixe) positivo é altamente sugestiva dessa condição. Lembre que o diagnóstico é clínico-laboratorial (critérios de Amsel) e que o tratamento visa restaurar o equilíbrio vaginal e controlar os anaeróbios, sendo o metronidazol a opção mais utilizada.

Resposta: Alternativa D