Dica do autor: Na vacinação da gestante o pulo do gato é identificar vacinas vivas atenuadas — são as que a grávida deve evitar. Vacinas com vírus vivos (como sarampo, caxumba, rubéola e varicela) possuem replicação limitada e, por isso, há uma preocupação teórica com transmissão fetal e efeitos adversos no embrião, especialmente quando aplicadas no primeiro trimestre. Já vacinas inativadas, toxoides, vacinas recombinantes e conjugadas são, em regra, seguras e frequentemente recomendadas durante a gestação quando há indicação (vacina da influenza inativada, dT/dTpa para proteger contra tétano/difteria/pertussis, hepatite B em riscos ou rotina, etc.). Outro ponto prático: se a mulher recebeu inadvertidamente uma vacina viva durante a gestação, isso não é indicação automática de interrupção da gravidez, mas exige esclarecimento e seguimento. E sempre que possível, vacinar o casal no planejamento reprodutivo para bater o olho e saber que a proteção já está feita — as vacinas vivas devem ter o gesto contraceptivo por cerca de 1 mês após a aplicação.

Alternativa A: INCORRETA. Tétano e difteria são preveníveis por toxoide (vacina inativada) e são recomendadas na gestação para proteger mãe e recém-nascido. A vacina dT/dTpa é rotineiramente indicada no 2º/3º trimestre (para otimizar transferência de anticorpos maternos), salvo contraindicações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatites A e B não são vacinas vivas. A hepatite B é vacina recombinante e a hepatite A é inativada; ambas podem ser usadas na gravidez se houver indicação (risco de exposição, soronegatividade, epidemias), sendo preferível avaliar risco/benefício, mas não são contraindicadas rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Influenza A e B (vacina influenza sazonal) é inativada e segura em qualquer trimestre da gestação; pelo contrário, a vacinação é fortemente recomendada porque gestantes têm maior risco de complicações por influenza e a vacina protege também o recém-nascido nos primeiros meses de vida.

Alternativa D: CORRETA. Sarampo e varicela são vacinas com vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicadas durante a gravidez. A recomendação é evitar a gestação por cerca de 1 mês após a vacinação com esses imunizantes e, idealmente, imunizar antes da gestação mulheres suscetíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Vacina antirrábica inativada (quando indicada, p.ex. após exposição) pode ser administrada na gestação; vacinas pneumocócicas (conjugadas ou polissacarídicas) também não são vacinas vivas e podem ser utilizadas conforme indicação — não pertencem ao grupo a ser evitado apenas por estarem grávidas.

Resposta: Alternativa D