Dica do autor: No puerpério, o que a gente mais vê são problemas relacionados ao trauma perineal, alterações do trânsito intestinal e aumento da pressão venosa pélvica que se acentuam no parto. O pulo do gato é entender que constipação, evacuação dolorosa, esforço durante o parto e posição supina prolongada favorecem trombose hemorroidária e fissura anal: ambos causam dor anal intensa no pós-parto imediato e são extremamente sintomáticos. Trombose hemorroidária externa aparece como nódulo perianal doloroso, de início abrupto; a fissura anal típica é linear, posterior na maioria das vezes, com dor à evacuação e evacuação com sangue vivo. O manejo inicial é conservador e pragmático: analgésicos, banhos de assento, amolecedores de fezes, hidratação, dieta rica em fibras e medidas locais tópicas; trombectomia pode ser indicada para trombose muito sintomática nas primeiras 72 horas. Fissuras agudas costumam cicatrizar com medidas conservadoras; agentes tópicos vasodilatadores ou, raramente, intervenção cirúrgica são considerados se crônicas. Outras complicações proctológicas (fístula retovaginal, abscesso anal, procidência retal) ocorrem, mas são bem menos frequentes no puerperío e costumam estar associadas a lacerações obstétricas severas, infecções ou fatores predisponentes especiais.

Alternativa A: INCORRETA. Proctite no pós-parto não é uma das queixas proctológicas mais frequentes. Inflamações do reto (proctite) podem aparecer por infecções específicas ou doenças inflamatórias intestinais, mas não são comuns como complicação direta do parto. Já a trombose hemorroidária, sim, é frequente e compatível com o cenário puerperal, mas a associação proposta na alternativa não reflete as causas mais prevalentes.

Alternativa B: CORRETA. Trombose hemorroidária e fissura anal são, na prática, as duas condições que mais aparecem no puerpério. A combinação faz sentido fisiopatológico: esforço evacuatório, constipação e trauma perineal aumentam risco de trombose de hemorroidas externas e de ruptura da mucosa anal com formação de fissura. Clinicamente ambas causam dor intensa e sangramento discreto, exigindo condutas conservadoras iniciais e, em casos selecionados, procedimentos menores (trombectomia) ou tratamento especializado se a fissura se cronificar.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula retovaginal e incontinência anal podem ocorrer após parto traumático, especialmente quando há laceração de alto grau do esfíncter anal, mas são eventos menos frequentes no puerpério imediato. Fístula retovaginal é mais rara e normalmente associada a lacerações graves, infecção ou falha na reparação obstétrica. Incontinência anal pode surgir em seguimento de lesão do esfíncter, mas não é tão comum quanto trombose hemorroidária ou fissura no período de até 2 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Procidência retal (prolapso intestinal) no pós-parto é muito incomum e, quando acontece, está geralmente ligada a fraqueza crônica do assoalho pélvico ou fatores anatômicos prévios — não é uma queixa típica do puerpério. A fístula retovaginal, como dito, também é incomum. Portanto, essa dupla não representa as ocorrências mais frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso anal pode surgir por infecção de glândulas anais, mas não é típico do puerpério em termos de incidência relativa; já a trombose hemorroidária, sim, é frequente. A associação aqui é menos representativa do que a alternativa B. Além disso, abscessos costumam apresentar sinal inflamatório local e sistêmico diferenciado, exigindo drenagem e antibióticoterapia quando presentes.

Resposta: Alternativa B