Dica do autor: Quando há atraso menstrual em mulher em idade reprodutiva, o pulo do gato é sempre pensar primeiro em gravidez. É a causa mais frequente e a mais urgente de ser confirmada ou afastada, porque altera totalmente o fluxo diagnóstico e terapêutico. O primeiro passo prático é um teste de gravidez (teste de urina para hCG ou, se houver dúvida, dosagem de beta-hCG sérico). Se negativo e a suspeita clínica permanecer, repete-se em 7–10 dias ou faz-se beta-hCG sérico para maior sensibilidade. Só depois de excluir gravidez que se parte para investigar outras causas: distúrbios hormonais (hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, insuficiência ovariana), uso de medicamentos, perda de peso, exercício excessivo, e causas anatômicas ou genéticas — lembrando que síndromes como Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser e Kallmann tipicamente se manifestam como amenorreia primária e têm sinais acompanhantes (malformação urogenital ou anosmia/hipogonadismo), enquanto hiperprolactinemia costuma provocar galactorreia e alterações no ciclo. Fique ligado: a anamnese direcionada (sexo desprotegido, contracepção, sintomas sugestivos de outras causas), exame físico e o primeiro exame simples (hCG) é o que resolve a maior parte desses casos de forma rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia é uma causa importante de amenorreia e oligomenorreia, por inibição da liberação de GnRH, mas não é a primeira hipótese diante de um atraso menstrual agudo em mulher em idade reprodutiva. Além disso, costuma vir acompanhada de sinais como galactorreia, cefaleia (quando por adenoma hipofisário) ou alterações visuais, e a confirmação passa pela dosagem de prolactina sérica. Ou seja, só investigar prolactina depois de excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser causa agenesia do útero e parte superior da vagina e se manifesta classicamente como amenorreia primária — a pessoa nunca teve menstruação. Não é a hipótese imediata para um atraso menstrual em alguém que já menstruou antes; além disso, o diagnóstico é anatômico (exame físico, ultrassom ou ressonância) e não algo que apareça de repente após poucas semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Kallmann é uma forma de hipogonadismo hipogonadotrófico com anosmia e costuma causar amenorreia primária ou atraso puberal significativo. É uma condição crônica e não a primeira hipótese numa mulher que apresentaria um atraso menstrual recente. O raciocínio clínico prático é: gravidez primeiro; causas congênitas ou genéticas entram quando o quadro sugere amenorreia de longa data ou quando o histórico e o exame físico apontam para essas síndromes.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez é a causa mais provável e a prioridade a ser excluída em qualquer mulher em idade fértil com atraso menstrual. O exame inicial é o teste de gravidez (urina hCG qualitativo) e, se necessário, beta-hCG sérico quantitativo para confirmar ou acompanhar. A abordagem rápida evita atrasos diagnósticos e direciona o manejo adequado (seguimento obstétrico, interrupção segura, ou investigação de outras causas caso negativo).

Resposta: Alternativa D