Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial que aparece após 20 semanas de gestação e pode evoluir com comprometimento multissistêmico. O que define gravidade não é apenas a pressão arterial, mas sinais de lesão de órgãos alvo: insuficiência renal aguda (oligúria <500 ml/24h ou aumento de creatinina), comprometimento hepático (elevação importante de transaminases), plaquetopenia significativa, edema pulmonar, sintomas neurológicos novos (cefaleia refratária, alterações visuais) ou relato de sofrimento fetal. Proteínas na urina ajudam no diagnóstico, mas a magnitude da proteinúria isoladamente não é o melhor preditor de gravidade — o foco é identificar sinais de disfunção orgânica que indiquem risco materno ou fetal iminente. O pulo do gato na prática é saber que oligúria franca (<500 ml/24h) traduz lesão renal funcional e é critério de pré-eclâmpsia grave, exigindo conduta imediata e muitas vezes internação e avaliação obstétrica e nefrológica.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina sérica menor que 8 g/dL não é critério diagnóstico de pré-eclâmpsia grave. Anemia severa pode ocorrer por várias causas na gravidez e, embora a síndrome HELLP (Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Trombocitopenia) envolva queda da hemoglobina por hemólise, o valor absoluto de Hb <8 g/dL não é utilizado isoladamente como marcador de gravidade da pré-eclâmpsia. Além disso, a pré-eclâmpsia costuma cursar com hemoconcentração; forma hemolítica é uma complicação específica, não o critério principal.

Alternativa B: INCORRETA. Albuminúria maior que 3 g/24h caracterizaria proteinúria em faixa nefrótica, mas, atualmente, a gravidade da pré-eclâmpsia não depende da quantidade absoluta de proteína urinária. Tradicionalmente usou‑se 5 g/24h como limite de pré‑eclâmpsia grave, mas essa medida tem baixa correlação com desfechos e caiu em desuso como único parâmetro. O importante é avaliar disfunção orgânica associada (insuficiência renal, alterações hepáticas, plaquetopenia, hipertensão grave), não só a proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina total >1,2 mg/dL não é critério de pré-eclâmpsia grave. A avaliação hepática na pré-eclâmpsia foca em elevação das transaminases (AST/ALT) e sinais de lesão hepática; a bilirrubina pode aumentar em casos de síndrome HELLP ou lesão hepática mais avançada, mas um limiar de bilirrubina total >1,2 mg/dL não é utilizado como critério definidor de gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Débito urinário menor que 500 ml em 24 horas (oligúria) é critério de pré-eclâmpsia grave, pois reflete redução da perfusão renal e lesão aguda. Na prática, oligúria persistente deve acender o alerta: configura risco de insuficiência renal progressiva e é indicação de internação, monitorização intensiva, correção de fatores precipitantes e avaliação para término da gravidez quando indicado. Fique ligado: medir débito urinário é simples e muitas vezes bate o olho e já indica gravidade.

Resposta: Alternativa D