Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardiológica o foco é identificar risco que muda conduta — ou seja, achados que, se presentes, levariam a intervenções ou atrasariam a cirurgia. Paciente assintomático, com revascularização há >1 ano, controle pressórico e boa capacidade funcional (caminhadas diárias de 1 hora — equivalem a >4 METs) submetido a cirurgia de baixo risco cardiovascular (herniorrafia inguinal) não se beneficia de investigação adicional rotineira. Testes complementares — ECG, teste ergométrico ou cineangiografia — só são indicados se houver angina recente, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas, alteração do quadro clínico ou cirurgia de alto risco onde o resultado mudaria a decisão terapêutica. Outro ponto prático: manter medicações cardiológicas essenciais (ex.: betabloqueador) no perioperatório, evitando iniciar terapias agudas sem indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Justamente o pulo do gato: paciente jovem, com revascularização há 4 anos, assintomático e com boa capacidade funcional, programado para cirurgia de baixo risco. Nessas condições a investigação cardiológica complementar rotineira não altera a conduta e não está indicada. O objetivo da avaliação pré-operatória é racionalizar exames que mudem manejo — aqui não mudariam.

Alternativa B: INCORRETA. Teste ergométrico e ECG de repouso não são necessários de rotina. Teste de esforço é indicado quando há suspeita de isquemia ou quando a capacidade funcional é insuficiente (<4 METs) e o resultado influenciaria a estratégia perioperatória. No caso, o paciente é capaz de exercício moderado (caminha 1 hora) e assintomático, então o teste é desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que um ECG de repouso normal seria suficiente — primeiro, o ECG de repouso nem sempre é indicado rotineiramente em pacientes sem critérios de risco (idade, sintomas, alterações no exame). Segundo, a presença de ECG normal não é requisito para aceitar o paciente para cirurgia; aqui a avaliação clínica e a capacidade funcional são suficientes. Ou seja: não se exige ECG isoladamente quando não há indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação invasiva como cineangiocoronariografia só se justifica quando há angina recente, evidência de isquemia “significativa” que mudaria a conduta, ou instabilidade hemodinâmica. A simples história de revascularização prévia e cirurgia eletiva de baixo risco não indicam investigação invasiva pré-operatória. Revascularizar apenas para reduzir risco perioperatório não é prática de rotina.

Resposta: Alternativa A