Dica do autor: No trauma abdominal o objetivo das avaliações complementares é responder rapidamente a duas perguntas: o paciente é instável e precisa de cirurgia agora, ou é estável e pode ir para exames complementares que orientem a conduta conservadora ou cirúrgica planejada? O pulo do gato está em usar o exame certo, na hora certa, e interpretar achados no contexto clínico. A ultrassonografia focada (FAST) é uma ferramenta rápida e à beira-leito para detectar líquido livre no espaço peritoneal e pericárdico — ela é sensível para quantidades moderadas de líquido e tem a vantagem de ser repetível e sem contraste, mas é operador-dependente e pobre para identificar lesões de vísceras ocas ou retroperitônio. A radiografia de tórax, muitas vezes subestimada, pode sugerir pneumoperitônio, presença de alça ou conteúdo abdominal no hemitórax (em rotações diafragmáticas) ou identificar fraturas de costela inferiores que levantam suspeita de trauma abdominal associado. A tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para o paciente hemodinamicamente estável com trauma abdominal fechado: permite localizar e graduar lesões de órgãos sólidos, avaliar sangramento ativo (extravasamento de contraste), identificar lesões de vísceras ocas e retroperitônio e orientar a estratégia terapêutica (observação, angioembolização ou cirurgia). Importante: um FAST positivo em paciente instável orienta para laparotomia imediata; em paciente estável, um FAST positivo normalmente leva à complementação por TC, avaliação clínica e decisão individualizada — não é, por si só, indicação automática de exploração cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é enganosa. Em pacientes hemodinamicamente instáveis um FAST positivo (líquido intraperitoneal) é, sim, forte indicação para laparotomia exploradora. Porém, no paciente estável hemodinamicamente, a presença de líquido ao USG não obriga cirurgia imediata: o próximo passo é geralmente a tomografia computadorizada para melhor definição da lesão e planejamento (ou observação/angioembolização conforme achados). Portanto, a afirmação que coloca a ultrassonografia como gatilho automático para exploração em pacientes estáveis está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esse é exatamente o objetivo prático do FAST: buscar líquido livre em locais-padrão (fundo de saco de Douglas, espaço hepatorrenal de Morison, espaço esplenorrenal e pericárdio). O exame é rápido, repetível e concebido para triagem; detectar líquido em contexto de trauma sugere hemoperitônio até prova em contrário, embora não diferencie tipos de fluido nem as lesões subjacentes.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia de tórax pode, sim, mostrar sinais indiretos de trauma abdominal: pneumoperitônio (ar subdiafragmático) quando há perfuração visceral, conteúdo abdominal no tórax em casos de ruptura diafragmática e fraturas das costelas inferiores que frequentemente acompanham lesões abdominales. Não é exame sensível para lesões intra-abdominais, mas pode levantar suspeitas importantes rapidamente.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada é a melhor modalidade para avaliar lesões de órgãos sólidos e, quando realizada após um FAST positivo em paciente estável, permite classificar (graduar) a lesão orgânica, detectar extravasamento ativo de contraste e orientar condutas conservadoras ou interventivas. Ou seja, a TC complementa e detalha o achado ultrassonográfico.

Alternativa E: CORRETA. No cenário de traumatismo abdominal fechado e paciente hemodinamicamente estável, a tomografia computadorizada com contraste é o método de escolha — por sensibilidade e especificidade para lesões sólidas, vísceras ocas e retroperitônio, além de permitir planejamento terapêutico e avaliação seriada quando necessário.

Resposta: Alternativa A