Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva apresenta uma massa ovariana assintomática, o primeiro passo é pensar em distinção entre cistos funcionais e lesões neoplásicas. O pulo do gato é bater o olho no ultrassom: cisto simples, unilocular, parede fina, sem conteúdo sólido, sem papilas e sem líquido livre na cavidade geralmente é funcional e tende a regredir. Para essas lesões, a conduta principal é expectante com reavaliação ecográfica em algumas semanas (6–12 semanas), pois muitos cistos ovulatórios resolvem espontaneamente. Já os achados que aumentam a preocupação são septações espessas, componente sólido, projeções papilares, ascite ou imagem bilateral irregular — nesses casos a probabilidade de neoplasia aumenta e a abordagem cirúrgica com técnica oncológica deve ser considerada. Doppler pode ajudar, mas aumento de fluxo isolado não confirma benignidade nem malignidade: é mais um dado a se interpretar junto com o padrão morfológico. Importante também lembrar que punções/aspirações ecoguiadas em suspeita de malignidade não são recomendadas por risco de disseminação e perda do estádio tumoral. A escolha entre via laparoscópica e laparotomia leva em conta múltiplos fatores (sinais ecográficos, suspeita de malignidade, tamanho, expertise do cirurgião e desejo reprodutivo), não apenas o diâmetro do tumor. Por fim, anticoncepcionais evitam a formação de novos cistos funcionais, mas não são uma solução imediata para reduzir de tamanho de um cisto já estabelecido.

Alternativa A: CORRETA. Cistos ovarianos que têm aspecto compatível com lesão funcional (uniloculares, finos, sem componente sólido ou papilar, especialmente em mulheres em idade reprodutiva) costumam regredir espontaneamente. O manejo expectante com seguimento ecográfico é o padrão: reavaliar em 6–12 semanas e somente intervir se persistirem, crescerem ou apresentarem sinais de complicação. Essa conduta evita cirurgias desnecessárias e preserva fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Grande, multilocular e com aumento do fluxo sanguíneo são achados que, na verdade, aumentam a suspeita de neoplasia, e não a probabilidade de benignidade. Paredes espessas, septações, componente sólido e projeções papilares são sinais de alarme. O Doppler ajuda, mas fluxo aumentado isolado não garante benignidade; fique ligado: esses achados exigem investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração guiada por ultrassom não é a melhor opção diante de suspeita de malignidade: há risco de disseminação peritoneal, subestimação do tumor e comprometimento do estadiamento. Quando há suspeita razoável de câncer de ovário, a conduta é cirurgia com técnica oncológica adequada para diagnóstico e estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A escolha entre laparotomia e laparoscopia não deve basear-se apenas no tamanho. Decisões cirúrgicas consideram sinais ecográficos de malignidade, imagem bilateral, ascite, marcadores tumorais, experiência do cirurgião e desejo de preservação de fertilidade. Laparoscopia é possível para massas grandes se o aspecto for benigno e houver habilidade técnica; se houver forte suspeita de câncer, a laparotomia e abordagem oncológica são preferíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepção hormonal pode reduzir a incidência de novos cistos funcionais, mas não é indicada como forma de reduzir rapidamente o tamanho de um cisto já presente. Ou seja, não é receita para "desinchar" rapidamente uma massa ovariana; o manejo inicial continua sendo expectante para lesões compatíveis com cistos funcionais.

Resposta: Alternativa A