Dica do autor: Hemorragia gastrointestinal baixa tem causas e apresentações bem características por faixa etária e intensidade do sangramento. O pulo do gato é lembrar que, em adultos, a causa mais frequente é a doença diverticular do cólon: divertículos podem sangrar de maneira arterial e volumosa, gerando hematochezia com pouca dor. Angiodisplasias surgem mais em idosos e costumam causar sangramentos intermitentes e de menor volume; neoplasias e pólipos tendem a produzir sangramento crônico ou oculto, eventualmente macroscópico, mas raramente hemorragias massivas iniciais; hemorroidas costumam provocar perda de sangue pequena e relacionada à evacuação; e doenças inflamatórias têm quadro clínico associado (dor, diarréia, febre, emagrecimento) e acometem população mais jovem. No atendimento, prioriza-se ressuscitação hemodinâmica, estabilização e depois diagnóstico com colonoscopia quando possível; em sangramentos ativos de grande volume, a angio-TC e a arteriografia podem ser úteis para localização e tratamento endovascular. No fim das contas, bater o olho e saber o padrão clínico (idade, dor, volume do sangramento, sinais inflamatórios) ajuda muito a apontar a causa provável.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas são causa muito comum de sangramento anal, mas geralmente produzem perdas pequenas, sangramento vermelho vivo na superfície do papel ou no vaso, sem grande comprometimento hemodinâmico. Para hemorragia baixa maciça a hemorroida é menos provável — não é a principal etiologia quando se olha para a população adulta geral com hematochezia importante.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia (malformações vasculares) é uma causa relevante, sobretudo em idosos e em pacientes com doenças cardíacas/renal crônica, e pode provocar sangramentos recorrentes e às vezes volumosos. Porém, na maioria das séries populacionais a incidência é menor que a da doença diverticular, sendo portanto uma causa importante, mas não a mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer colorretal e pólipos causam sangramento, mas o padrão costuma ser mais crônico, oculto ou intermitente, com alteração do hábito intestinal ou perda de peso. Neoplasia pode provocar hematoquezia, mas não é a principal causa de hemorragia aguda baixa na população em geral.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) causa sangramento associado à dor abdominal, diarreia e sinais inflamatórios sistêmicos e intestinais, ocorrendo tipicamente em adultos jovens. É causa importante em sua faixa etária, mas, em termos absolutos na população adulta, não é a etiologia mais frequente de hemorragia baixa.

Alternativa E: CORRETA. Doença diverticular dos cólons é a principal causa de hemorragia gastrointestinal baixa em adultos. Divertículos podem sangrar de forma súbita e profusa por ruptura de uma arteríola na sua base, levando a hematochezia abundante e, às vezes, necessidade de transfusão, controle endoscópico, embolização ou cirurgia.

Resposta: Alternativa E