Dica do autor: Ectasia vascular (angiodislplasia) é lesão vascular adquirida da mucosa e submucosa intestinal, típica de idosos, resultado de dilatação e fragilidade de vasos venosos e capilares. O pulo do gato para lembrar onde ela aparece é: parede mais delgada e maior tensão = cólon direito (ceco e cólon ascendente). Isso favorece a formação de canais vasculares tortuosos que sangram de forma intermitente, às vezes de baixo volume e outras vezes em episódio mais intenso, provocando hematêmese baixa, melena ou hematoquezia, dependendo da intensidade e do trânsito intestinal. Clinicamente costuma ser branda, recorrente e em pacientes com comorbidades como insuficiência renal crônica ou estenose aórtica (síndrome de Heyde). Diagnóstico: colonoscopia (melhor exame), mas pode falhar se sangramento for intermitente; em sangramentos ativos, angiotomografia ou arteriografia podem localizar e permitir embolização. Tratamento inicial endoscópico (coagulação por plasma de argônio, eletrocoagulação) e, em casos refratários, embolização ou cirurgia segmentar.

Alternativa A: INCORRETA. O reto é palco de outras causas de sangramento digestivo baixo — hemorroidas, fissuras anais, neoplasia ou proctite — mas não é a localização clássica da ectasia vascular em idosos. A distribuição das angiodislplasias é predominantemente no cólon direito, portanto o reto não é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. O intestino delgado pode sim abrigar angiodislplasias (especialmente em casos de sangramento oculto/obscuro), mas isso é menos frequente que no cólon direito. Quando a lesão está no delgado, a investigação costuma exigir cápsula endoscópica ou enteroscopia. Para a pergunta sobre a localização mais comum, o delgado não é o local mais típico.

Alternativa C: INCORRETA. O sigmoide é uma região onde ocorrem muitas causas de hemorragia baixa (divertículos do cólon esquerdo, doença inflamatória, neoplasia), mas não é a área de maior incidência de ectasia vascular. Sonhar com sigmoide para angiodislplasia é furada — pense sempre no lado direito quando for idoso com sangramento intermitente.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon descendente também não é a localização preferencial. A anatomia e a menor tensão da parede esquerda fazem com que a distribuição das angiodislplasias seja menos prevalente aí; por isso não é a escolha correta.

Alternativa E: CORRETA. A ectasia vascular localiza-se mais frequentemente no cólon direito (ceco e cólon ascendente). A explicação fisiopatológica envolve alterações degenerativas dos vasos submucosos associadas a maior distensão e tensão da parede nessa região, favorecendo ruptura e sangramentos intermitentes em idosos. É a alternativa que bate o olho: cólon ascendente.

Resposta: Alternativa E