Dica do autor: NIC III corresponde a lesão intraepitelial de alto grau com risco real de progressão para carcinoma invasor se não tratada. O pulo do gato na prática é: tratar de forma excisional para obter peça histológica que permita excluir microinvasão e garantir margens livres, preservando função reprodutiva quando isso for desejado. Em mulher pré-menopáusica, sem doença invasiva comprovada, a conização (por LEEP/anselmo elétrico ou conização a frio) é a conduta padrão — retira a zona de transformação e permite estadiamento histológico. O seguimento pós-conização inclui avaliação citológica e pesquisa de HPV de alto risco a 6 e 12 meses; margem positiva ou achado de carcinoma invasor na peça exige reavaliação, com reexcisão ou histerectomia conforme desejo reprodutivo e extensão da doença. Ablação, observação ou radioterapia não são opções adequadas de primeira linha para NIC III em mulher jovem que deseja preservar o útero ou até que a invasão seja adequadamente excluída.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total é uma opção radical e só é indicada quando há confirmação de carcinoma invasor na peça de conização, quando há recidiva persistente com margens comprometidas e a paciente não deseja preservar a fertilidade, ou em situações especiais como lesão multifocal não ressecável. No caso clínico (mulher de 36 anos, nuligesta, NIC III confirmada por biópsia), a histerectomia é exagerada como primeira conduta, pois não permite avaliar de forma conservadora a presença/ausência de microinvasão e elimina a possibilidade de gestação desnecessariamente.

Alternativa B: CORRETA. Conização é a conduta apropriada: é tratamento excisional que remove a lesão e fornece peça para avaliação histopatológica definitiva, permitindo excluir carcinoma invasor e avaliar margens. Em mulher jovem e nuligesta, é a técnica preferida por ser conservadora em relação à fertilidade. Pode-se realizar por LEEP/loop ou conização a frio; a escolha depende de extensão da lesão, visualização do canal endocervical e experiência do serviço. Seguimento pós-procedimento com citologia e HPV é mandatório.

Alternativa C: INCORRETA. Cauterização (ablação) destrói o epitélio visível, mas não produz peça para exame histológico e não permite avaliar margens ou excluir microinvasão. Em NIC III, que tem maior risco de progressão e possibilidade de foco invasor microscópico, ablação não é a melhor opção, exceto em cenários muito selecionados e raros, quando a lesão é totalmente visível, o escrutínio prévio é adequado e há limitações técnicas — ainda assim, excisão é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante é inadequada diante de NIC III, pois a taxa de regressão espontânea é baixa e há risco significativo de evolução para carcinoma invasor. Observação pode ser cogitada em casos muito específicos (ex.: gestação, contraindicação cirúrgica temporária), mas não é a norma para uma mulher de 36 anos com biópsia confirmatória.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia não tem indicação no tratamento de lesões pré-malignas do colo uterino. É uma terapia usada em câncer invasor localmente avançado ou como parte de tratamento oncológico; aplicá-la a NIC III seria desproporcional e geraria morbilidade desnecessária.

Resposta: Alternativa B